.朴炳奎医案（3则）肠癌
案一：祛湿解毒，健脾补肾治疗肠蕈
回盲部腺癌（回肠乳头状管状腺癌术后，化疗）湿毒内蕴，脾肾两虚之肠蕈，以祛湿解毒，健脾补肾之剂收效。
个人信息：刘某，男，53岁。
初诊日期：2013年11月28日。
主诉：结肠回盲部癌术后近2个月。
现病史：患者2013年9月12日因“腹泻半年”就诊于316医院，肠镜示：回盲部肿物侵及，呈菜花样，病理示：高度不典型增生；9月15日因“肠梗阻”住院治疗，9月24日行手术治疗，术后病理：回肠乳头状管状腺癌，大小约2cm×1.3cm×1cm，于10月18日起化疗1周期，随后因自身原因拒绝化疗。刻下症：大便不成形，每日6～7次，畏寒，纳眠可。
检查：舌淡红，苔根黄厚。病理检查：回肠乳头状管状腺癌。
中医诊断：肠蕈，属湿毒内蕴，脾肾两虚。
西医诊断：回盲部腺癌，术后，化疗后。
治法：祛湿解毒，健脾补肾。
方药：白术15g，山药15g，枳壳10g，生薏苡仁20g，木香10g，砂仁3g，陈皮10g，炒神曲10g，炒麦芽10g，炒山楂10g，半枝莲20g，仙鹤草15g，土茯苓20g，黄芪30g，太子参15g，枸杞子15g，山茱萸15g，补骨脂15g，乌药15g，甘草6g。配合中成药消癌平片口服。
二诊（2014年4月3日）：服上药后，症状明显好转，诉偶腹胀，大便每日3～4次，不成形，不畏寒，舌略暗有齿痕，苔薄黄，脉弱。复查结果肿瘤标记物正常，B超无殊，胸片无殊，前方去半枝莲、仙鹤草、山茱萸、乌药，加金荞麦20g、白英15g、五味子10g、肉桂5g。成药软坚消瘤片（院内制剂）、参一胶囊同服。
三诊（2014年7月31日）：服上药后病情稳定，症状大致同前，复查CEA等肿瘤标记物正常，舌淡红、苔薄脉滑，予药物：白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁20g，半枝莲20g，土茯苓20g，生薏苡仁20g，白英15g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，蒲公英15g，当归10g，女贞子15g，枸杞子15g，五味子10g，肉桂5g，甘草6g。成药软坚消瘤片（院内制剂）、消癌平片，隔日交替服用。
按：本案中，患者结肠癌术后，化疗后，正气损伤较著，因害怕副反应而拒绝再行化疗，要求服中药治疗，患者中气不固，故便意频频；朴教授以黄芪、太子参、白术、山药等药建立中气；枳壳、陈皮理气通滞；畏寒为阳虚之象，用补骨脂、枸杞子、山茱萸等阴阳双补，顾护后天，仙鹤草、半枝莲、莪术、土茯苓、金荞麦等解毒抗癌。中成药隔日交替服用为特色用法，以防久服一药患者不适，或者耐药的产生。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案二：化痰除湿解毒，健脾补肾治疗肠蕈
结肠癌术后原位复发痰湿内蕴，脾肾不足之肠蕈，以化痰除湿解毒，健脾补肾之剂收效。
个人信息：赵某，男，60岁。
初诊日期：2011年11月16日。
主诉：结肠癌术后7年，原发性肺癌术后2年，复发10个月。
现病史：2004年，患者被检出升结肠癌，于当地医院手术切除，术后化疗6周期，方案不详，2009年发现右肺占位，于医科院肿瘤医院手术切除，术后化疗6周期，方案不详，2011年1月结肠癌原位复发，于医科院肿瘤医院手术切除，术后化疗。刻下症：气温变化则咳嗽，余未诉明显不适。
检查：舌淡红净，脉弱。
中医诊断：肠蕈，肺积，属痰湿内蕴，脾肾不足。
西医诊断：升结肠癌术后，化疗后；肺癌术后，化疗后。
治法：化痰除湿解毒，健脾补肾。
方药：白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁20g，土茯苓20g，白英15g，仙鹤草15g，半枝莲20g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，黄芪30g，太子参15g，女贞子15g，枸杞子15g，芡实15g，甘草6g。成药软坚消瘤片（院内制剂）和消癌平片隔日交替服。
二诊（2012年2月1日）：服上药后，病情稳定，症见气短，动后乏力，其他无明显不适，纳眠便可，舌淡红苔薄，脉弱。上方中去山药、白英、仙鹤草、半枝莲、芡实，加生薏苡仁20g、莪术9g、茯苓15g、藤梨根15g、沙参10g，成药同前。
三诊（2012年7月11日）：患者复诊，症状大致同前，脉缓较有力，舌淡红苔薄，予药物：生白术15g，山药15g，枳壳10g，芡实15g，土茯苓20g，夏枯草15g，生薏苡仁20g，白英15g，陈皮10g，炒神曲10g，炒山楂10g，炒麦芽10g，苏梗10g，白豆蔻5g，黄芪30g，沙参10g，女贞子15g，龙葵10g，甘草6g。成药同前。
按：患者老年男性，因“结肠癌术后7年，原发性肺癌术后2年，复发10个月”就诊，辨证当属痰湿内蕴，脾肾不足。治宜扶正抗癌兼顾，方以枳术丸合四君子汤加减。药以白术、山药、枳壳、黄芪、太子参、女贞子、枸杞子以健脾胃，益气养阴；土茯苓、白英、仙鹤草、半枝莲以解毒抗癌；陈皮、炒三仙以护胃；甘草以调诸药。诸药合用，共奏益气养阴、解毒抗癌之功。观朴教授治肠蕈，方多以枳术丸、山药、益智仁为底方加减。患者每3～5个月复诊，均治以初治方加减，疗效颇佳。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）
案三：益气健脾柔肝，化湿解毒抗癌治疗肠蕈
升结肠癌术后骨转移气血不足，脾胃虚弱之肠蕈，以益气健脾柔肝，化湿解毒抗癌收效。
个人信息：孙某，男，84岁。
初诊日期：2014年7月9日。
主诉：发现升结肠癌3月余。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹胀痛，于北京友谊医院查CEA：73，CA199：56，NSE：53，大便潜血阳性。2014年4月于外院行PET-CT示：升结肠癌可能性大；骨转移；前列腺癌。5月6日于医科院肿瘤医院结肠镜示：升结肠癌，结肠息肉，病理：分化较好的腺癌，管状瘤；5月12日开始口服化疗，共2周期。刻下症：右上腹不适，纳呆，夜尿多，大便正常。
检查：舌暗苔薄，脉滑。5月6日于医科院肿瘤医院结肠镜示：升结肠癌，结肠息肉，病理：分化较好的腺癌，管状瘤。
中医诊断：肠蕈，属气血不足，脾胃虚弱。
西医诊断：升结肠癌术后，化疗中，骨转移，前列腺癌。
治法：益气健脾柔肝，化湿解毒抗癌。
方药：白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁20g，半枝莲20g，土茯苓20g，仙鹤草15g，薏苡仁20g，陈皮10g，炒山楂30g，炒麦芽30g，炒神曲30g，柴胡12g，白芍12g，延胡索10g，黄芪30g，当归10g，太子参15g，女贞子15g，枸杞子15g，甘草6g。
二诊（2014年12月18日）：服上药后，患者病情较前明显好转。现后背痛，余未诉及明显不适感；予药物：白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁20g，半枝莲20g，土茯苓20g，仙鹤草15g，薏苡仁20g，陈皮10g，炒山楂30g，炒麦芽30g，炒神曲30g，柴胡12g，白芍12g，延胡索10g，黄芪30g，当归10g，太子参15g，女贞子15g，枸杞子15g，甘草6g。
按：本案中患者为老年男性，既往前列腺癌10年余，服保列治治疗。后又发现升结肠癌，并伴有骨转移，化疗2周期。初诊时表现为上腹胀满不适、纳呆、尿频等症状。治疗后上腹部不适等症状明显改善。复诊时患者出现背痛，查CT示胸椎T9、T11转移。中医认为肾主骨，故在初诊方的基础上加川断、骨碎补、补骨脂、威灵仙等药以补肾壮骨为主，威灵仙为通行十二经之要药，使药力直达病所。
（整理：侯炜、李站 审阅：朴炳奎）