新降糖药“达格列净”优势突出，保心护肾副作用小，你吃对了吗？

目前，中老年人依然是糖尿病的主要发病群体，因此难免会合并其他慢性疾病，如高血压、高血脂、冠心病等。这些疾病会共同作用，对身体造成的的伤害将1+1＞2。

那么，有没有一种药既能降血糖，又能兼顾其它慢性代谢病或心血管病呢？

答案就是新一代降糖药——达格列净。

达格列净究竟神奇在何处？需要注意副作用吗？还有哪些跟它相似的药？九叔为大家一一介绍。

一、降糖界的一颗新星

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了《2021年新版糖尿病的诊疗标准》。标准指出，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病、肾脏疾病、心力衰竭等高风险因素的患者，推荐使用新型降糖药，如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

中国专家葛均波院士、霍勇教授等人也建议，临床上应该尽早应用新型降糖药物进行治疗。

达格列净是一种新型降糖药（SGLT-2i），人体内的葡萄糖吸收过程由SGLT-2起主导作用，二这类新型药能够选择性抑制SGLT-2，减少肾近曲小管对葡萄糖的重吸收，使尿液中能排出更多的葡萄糖，从而达到降糖目的。

达格列净对于糖尿病患者具有保护心血管和肾脏的作用。达格列净中的SGLT-2抑制剂可增加尿液中的钠排泄，从而降低心脏负荷，保护心脏。此外，它还能改善心血管代谢，抑制心肌纤维化。FDA已授予达格列净用于治疗伴有和不伴有2型糖尿病的慢性肾脏病患者的资格。

2020年5月，阿斯利康在中国提交的达格列净新适应症上市申请拟纳入优先审评，用于成人患者的治疗。这是我国首个被批准用于治疗伴有射血分数降低的心衰患者的SGLT2i药物，达格列净从单纯的降糖药物，成为了心血管治疗药物。

二、它的这些优点很明显

区别于以往的单一降糖药，达格列净除了降糖以外，还有改善血压等功能，且副作用较小，优点显著。

1.不增加低血糖风险

普通的降糖药可能降糖效果过于猛烈，吃完之后会出现暂时性低血糖，而血糖忽高忽低的巨大波动会进一步损害身体。在达格列净的临床研究中，单独使用或联合其他用药时，都不构成增加低血糖的风险。

2.不增骨折风险

在第三期临床研究中，服用达格列净的实验组和安慰剂组，发生骨折的概率相似，都处于偏低水平，说明达格列净不会增加骨折风险。

3.副作用发生率较低

已有大量研究表明，SGLT2i受体抑制剂不会增加尿道感染的风险，在达格列净的临床实验中也作证了这一点。但SGLT2i抑制剂会轻度增加生殖系统感染风险，不过多为轻到中度感染，且肾损伤、血容量不足等副作用的发生率都较低。

三、达格列净怎么用？需要注意什么？

达格列净适用于2型糖尿病的成人患者，1型糖尿病患者禁用达格列净。与所有药物一样，在服用达格列净之前，患者需要全面评估肾功能，肾功能不全者建议与医生商议后服用。

达格列净的起始服用量不宜过大，每日早晨一次，每次为5mg即可。对于服用有一段时间，需要加强血糖控制的患者，剂量可增至10mg，每日一次。

服用达格列净时，需要减少胰岛素的使用，以免造成低血糖。达格列净本身不会引起低血糖，但在胰岛素的共同作用下，可能导致患者血糖过低。为了减少不良反应的发生概率，患者在服用后需要多喝水，不要憋尿，并保持外阴的清洁，以免造成尿道感染。

四、三种SGLT-2抑制剂有何区别？哪个降糖效果好？

包括达格列净在内，我国目前共有3种SGLT-2抑制剂，其他两个是卡格列净和恩格列净。三种药物在代谢上的区别不大，但服用时间、剂量和注意事项有些许区别。

达格列净：每次5~10mg，每日一次，早晨服用，不受饮食限制；

卡格列净：每次100~300mg，每日一次，早餐前服药；

恩格列净：每次10~25mg，每日一次，早晨服用，空腹或进食后服用。

如果不考虑二联用药，只看单药降糖效果的话，卡格列净的效果略高于恩格列净和达格列净。虽然三种药物均可以降低血糖以及降低心衰风险，但卡格列净对降低动脉粥样硬化的效果更佳。

达格列净作为一新型降糖药，不仅能够降低血糖，还具有副作用小、安全性高、辅助治疗心血管疾病的优点，成为降糖界的“新贵”。达格列净目前已经被纳入医保范围，临床普及性和可用性大大增加，相信未来能为更多患者带来益处。

参考资料：

[1]新型降糖药地位提升，糖尿病前期应减重7%！ADA 2021诊疗标准发布.中国循环杂志.2020-12-18

[2]葛均波, 霍勇, 李勇, 等. 改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.

[3]降糖界“新贵”——达格列净.松山湖中心医院药学部.2021-1-1