病理报告，你看懂了吗？

无论是哪种疾病，都必须诊断清楚后再做治疗，肺癌尤其是。病理检查作为肺癌诊断的“金标准”，基本上所有的觅友都做过该检查，但是不少觅友反映，病理报告看不懂、不会看！

接下来，我们一起来学学如何看病理报告。从下图，我们可以看出肺癌病理报告大致包括以下几个内容：基本信息、标本部位、病理分类、肺癌分型。

它可以告诉我们：患者及基本信息、确诊的依据和来源、肺癌的分类及分期。凭借这些信息，医生可以更加针对性的为我们制定治疗方案。

首先我们来看一下基本信息。主要是我们住院或者门诊的个人信息，避免出现混淆。

其次，我们来看一下标本部位。标本送检时，会标注取材部位，如上图就是右肺上叶、淋巴结（2、4、7、11组）。肺癌病理标本一般通过手术切除、肺穿刺、纤维支气管镜等方法获得。

其中，病理标本分为大、小标本，其中大标本为手术切除后获得的标本；小标本为通过支气管镜、穿刺获取等的活检标本。

上述病理报告是通过手术切除获取的，即为大标本。而且，如果是手术切除获得的标本，在描述病理分期的时候，会在前面加小写字母“p”，如pTNM。

最后，肺癌的分类、分期是我们今天的重点。肺癌的病理分类分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。常见的肺癌有以下几种：

1、鳞状细胞癌：约占肺癌的30%~40%，其中2/3表现为中央型。鳞癌多见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复发比其他类型肺癌常见。

2、腺癌：占肺癌的40%～55%，在许多国家已经超过鳞状细胞癌成为最常见的肺癌类型。腺癌临床上以周边型多见，空洞形成罕见。

3、神经内分泌癌：分为类癌、不典型类癌和小细胞癌以及部分大细胞神经内分泌癌。小细胞癌占所有肺癌的15%～18%，属分化差的神经内分泌癌，坏死常见并且核分裂指数较高。

4、其他类型的肺癌：包括腺鳞癌、肉瘤样癌、小涎腺来源的癌等。

肿瘤分期是衡量肿瘤和扩散程度的一个指标，为了明确肺癌的分期，我们需要知道肺部肿瘤的大小，肿瘤细胞是否已经侵犯临近器官或组织、是否已经扩散到哪些淋巴结或者是否有远处转移。

根据图中信息用字母来表述，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移（扩散）。T、N、M分期组合起来形成一个总的分期，即一个给定的数目I到IV，数字越高表示疾病范围越大或者疾病的扩散越大。

很明显，上图病理报告并没有直接给出病理分期结果。但是我们可以按图索骥，参照以下TNM分期（pTNM分期 UICC 第8版）标准：

隐匿性癌：TisN0M0

IA1期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0

IA2期：T1bN0M0

IA3期：T1cN0M0

IB期：T2aN0M0

ⅡA期：T2bN0M0

ⅡB期：T1a～cN1M0，T2aN1M0，T2bN1M0，T3N0M0

ⅢA期：T1a～cN2M0，T2a～bN2M0，T3N1M0，T4N0M0，T4N1M0

ⅢB期：T1a～cN3M0，T2a～bN3M0，T3N2M0，T4N2M0

ⅢC期：T3N3M0，T4N3M0

ⅣA期：任何T、任何N、M1a，任何T、任何N、M1b

ⅣB期：任何T、任何N、M1c

那么，大家是否已经知道上述图中的病理分期呢？接下来我们一起来测试一下。

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答案：A、肺腺癌，ⅡB期（pT3N0M0）

解析：

从上图中，

我们可以看出，该觅友的标本来源于手术切除，其病理类型为腺癌。肿瘤大小为6*5*3.8，根据标准肿瘤5cm<最大径≤7cmp为T3分期；

病理报告中为了给出T和N的分期，需要评估整个肿瘤和邻近淋巴结。图中淋巴结转移为阴性，即为N0；

病理医生不能根据手术切除的肺部肿瘤和邻近的淋巴结确认癌症是否扩散到远处（即肝脏，骨头），因此报告中不会有pM。M类型常常根据影像检查的结果来确认，例如CT扫描，磁共振MRI，骨扫描；还有时会通过对怀疑癌症扩散部位的进行活检来确认。上述题干中说明了通过影像学检查未见转移病灶，故为M0。

组合起来就是，肺腺癌，ⅡB期（T3N0M0）。以下是TNM分期的具体描述：

T分期（原发肿瘤）

pTX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

pT0：无原发肿瘤的证据。

pTis：原位癌

pT1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

pT1mi：微小浸润性腺癌。

pT1a：肿瘤最大径≤1cm。

pT1b：肿瘤1cm<最大径≤2cm。

pT1c：肿瘤2cm<最大径≤3cm。

pT2： 肿瘤3cm<最大径≤5cm；或者肿瘤侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何1个条件即归为T2。

pT2a：肿瘤3cm<最大径≤4cm。

pT2b：肿瘤4cm<最大径≤5cm

pT3：肿瘤5cm<最大径≤7cm。或任何大小肿瘤直接侵犯以下任何1个器官，包括：胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何1个条件即归为T3。

pT4：肿瘤最大径＞7cm; 无论大小，侵及以下任何1个器官，包括：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。

N-区域淋巴结

pNX：区域淋巴结无法评估。

pN0：无区域淋巴结转移。

pN1：同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。

pN2：同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。

pN3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。

M-远处转移

MX：远处转移不能被判定。

pM1a：局限于胸腔内，对侧肺内癌结节；胸膜或心包结节；或恶性胸膜（心包）渗出液。

pM1b：超出胸腔的远处单器官单灶转移（包括单个非区域淋巴结转移）。

pM1c：超出胸腔的远处单器官多灶转移/多器官转移。

注：在癌症的根治性手术中最常见，而不是对一个活检进行分期。因为针刺（或气管镜）活检仅仅是癌症的一小部分的，不能通过这些活检给出癌症的具体分期。

责任编辑：觅健科普君