千张图识别胆总管结石（内有高清大图）
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说说结石那些事儿！
文丨王浩 张立超 侯森林
来源丨河北医科大学第二医院
今天有请侯森林教授
给大家说说：
胆总管结石的基本知识~
侯森林
胆胰内镜外科
河北医科大学第二医院胆胰内镜外科主任，主任医师、教授、医学博士、硕士生导师， 已成功完成经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）万余例。
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。在欧美成人中发病率为10%-15% 。
我国胆石病的种类和发病率随着人民生活水平的提高也出现了很大的变化。
我国胆囊结石的发病率已达10%，胆石病的收治率约占普通外科住院患者的11.5% ，女性与男性比例约为 2.57:1 ，胆管结石的比例从十年前的 1.5:1增至 7.36:1，其中胆固醇结石与胆色素结石的比例也由 1.4:1上升到 3.4:1。
依据结石化学成分不同，可分为胆固醇结石、胆色素结石和二者的混合物（即混合性结石）。
胆石种类常根据红外光谱的化学分析或从其剖面结构来判断胆固醇和胆色素的含量，胆固醇在胆固醇类结石中含量超过70%，在纯胆固醇结石中超过90%，在胆色素结石中含量应低于40%。
胆固醇结石
外观呈白色，通常是圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状。此类结石多发生在胆囊内，由于胆固醇结石的发生与代谢有关系，故又称之为代谢性结石。
形成基础
胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生结晶、析出、结聚，最后形成结石。
形成原因
由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外胆汁淤滞也会促发结石的形成。
胆色素结石
包括胆色素钙结石和黑色素结石两种。
胆色素钙结石
多为游离胆色素与钙等金属离子结合形成，并含有脂肪酸、胆汁酸、细菌、粘糖蛋白等成分，其质软易碎呈棕色或褐色，故又称棕色素石。主要发生在肝内外各级胆管。
黑色素结石
黑色素结石不含细菌，表面光滑、质地坚硬，主要由不溶性的黑色胆色素多聚体及各种钙盐和粘液糖蛋白组成，几乎均发生于胆囊内。其常见于溶血性贫血、肝硬化、心脏瓣膜置换术后。
主要成分也是胆固醇、胆色素、钙盐，其外形呈多面角形，表面光滑，呈深绿色或棕黄色颗粒，往往数目较多，排列整齐，其切面多呈环层状，亦多发生于胆囊内。
单一成分的结石临床上较少见，其多为多种成分的混合结石。
胆结石可发生在胆管系统的任何部位，胆囊内的结石为胆囊结石，左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。
胆管结石根据结石来源又可分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
原发性胆管结石
原发性胆管结石为多为棕色胆色素类结石。其形成的诱因有：胆道感染、胆道梗阻、胆管节段性扩张、胆道异物如胆道蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等。
继发性胆管结石
继发性胆管结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇类结石或黑色素结石。少数可能来源于肝内胆管结石。
对于ERCP治疗胆总管结石，则是根据结石大小首先将乳头括约肌扩张或切开，然后用取石网篮和取石球囊取石，对巨大结石需先用碎石网篮将大结石压碎后再取石，对泥砂样或小结石可用取石球囊取出并将胆总管清理干净。
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这张图是用我们遇到过的各种胆总管结石拼绘出的X线下影像图片，将内镜照片与X线图片有机结合，更形象直观展现ERCP取石术。
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胆胰内镜外科视频简介