有这5个表现的腰痛人群要注意！一文了解急性盘源性腰痛的综合管理
腰痛在生活中很常见，无论年龄及大小，都有可能发生腰痛，引起腰痛的原因有很多，比如腰肌劳损、腰间盘突出、脊柱侧弯等。今天我们来聊聊一种非常普遍的腰痛——盘源性腰痛。
腰椎间盘源性腰痛是一种病理机制较为复杂的疼痛性疾病，主要是由腰椎间盘退变导致的，症状可表现为：
反复的下腰痛，也可见臀部、腹股沟区、髋部、大腿前侧疼痛，偶有膝以下的疼痛；
下肢的不适多以沉重、疼痛区域缺乏沿神经分布的特点；
脊柱纵向负荷加大时疼痛加重，久站、久坐、久行后疼痛加重卧位休息后不能立刻缓解，疼痛持续时间为６个月以上；
体格检查时，患者一般无棘突、椎旁压痛；
神经系统检查通常无明显异常，无明显肌力减退、感觉障碍，神经根牵拉试验常为阴性。
椎间盘组织内部结构的改变对盘源性腰痛的产生起着重要作用。椎间盘内纤维环出现裂隙是退变早期的主要病理特征。由于纤维环外部存在感受痛觉的神经末梢，纤维环的损伤诱发局部的血管炎性反应，使椎间盘内增生的神经末梢处于致敏状态，因此在轻微刺激下便能产生疼痛的放大反应（出现下腰痛）；炎性因子沿着纤维化放射状破裂口渗出，刺激神经根时亦可能出现根性症状（下肢疼痛）。加之椎间损伤后激发的免疫反应使得破裂的纤维环难以在生长因子诱导下愈合，炎性刺激长期存在，这可能是盘源性腰痛长期存在的原因。
在一天的头几个小时里，避免坐着和弯腰；
避免腰椎终末端旋转；
避免腘绳肌的拉伸。
名称：横向拉伸椎旁肌肉
体位：患者俯卧位，治疗师站于健侧
操作：治疗师双手拇指重叠放于椎旁肌内侧，加压后推动肌肉组织向外侧移动，而不是滑过肌肉皮肤组织，以此竖脊肌被拉伸。
注意：动作轻柔，反复操作10秒-1分钟。
屈曲时疼痛：进行伸展或侧屈；
伸展时疼痛：进行屈曲或侧屈；
单侧侧屈时疼痛：进行对侧侧屈或屈曲或伸展；
体位取决于更舒适，更适合日常活动的。
早上疼痛=椎间盘过度充盈→脱水
下午疼痛=椎间盘过度脱水→补水
椎间盘脱水（晨起屈曲疼痛）
最初的：可能需要从俯卧位开始，尤其是当屈曲时疼痛；
进展：向舒适的方向进行最大节律活动（当屈曲疼痛时考虑伸展活动）
椎间盘脱水（晨起伸展疼痛）
最初的：可能需要从平躺开始，尤其是当伸展时是痛苦的；
进展：朝舒适的方向有节奏地活动；
动态后凸；
动态侧屈。
椎间盘脱水（即上午疼痛）
站着执行；
进展：朝舒适的方向有节奏地活动；
动态侧屈/横向转变；
注意：重复站立和/或步行脱水效果最好。
椎间盘补水（下午疼痛）
在最舒适的位置减重，强调侧屈和弱化旋转；
例如：双膝对胸，持续地伸展，用枕头支撑；
持续40秒至15分钟。
椎间盘补水（下午疼痛）
当工作时间疼痛加重，可选择在最舒适的位置减重；
例如：保持支撑位站立弯曲/脊柱前凸；
持续40秒至15分钟。
根据直腿抬高试验的阳性结果；
一旦疼痛没有明显敏感于硬脊膜张力测试的末端感觉，即可尽快开始神经松动。
对神经松动的建议
神经松动：急性盘源性
体位：如果患者侧卧位更加舒服，可以从侧卧位开始；
操作：腰椎处于中性或略前凸位，向疼痛侧侧屈，屈髋30-60°，患者主动伸展和屈曲膝关节，踝关节放松，如此反复。
体位：如果病人仰卧感到更舒服，可以采用仰卧位；
操作：腰椎处于中性或略前凸位，侧屈朝向疼痛侧，屈髋30-60°，患者主动伸展和屈曲膝关节，踝关节放松，如此反复。
体位：如果俯卧是病人最舒服的体位时，考虑俯卧位；
操作：腰椎伸展，通过疼痛侧髋外展向疼痛侧侧屈，屈髋30-60°，患者主动伸屈膝，同时也会改变踝关节背屈角度，如此反复。
可明显缓解椎间盘源性腰痛，如外周和中枢性镇痛药、肌肉松弛剂、镇静剂、糖皮质激素等，但这些药物治疗只是对症治疗，未对产生疼痛的椎间盘本身进行干预，不会达到彻底治疗的效果。
对大多数患者来说，物理疗法和非甾体类抗炎药是治疗腰痛的基础；在腰痛的初期，对患者进行按摩等物理治疗是有必要的。保守治疗无效或反复发作的患者，在排除手术禁忌症后可行手术治疗。
手术适应证
下肢疼痛伴行动障碍
神经征阳性：足背屈肌力减退
马尾伸进综合征
8-12周的保守治疗无明显改善或加重
姿势不正、负重不当等行为很可能引起盘源性腰痛急性发作，造成腰部剧烈疼痛或活动受限， 严重影响日常生活和工作，因此平时要保持正确的姿势习惯，更多腰椎知识请观看视频。
【本文参考文献】
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