风湿在表用羌活与羌活胜湿汤 – 经方派

01 羌 活

羌活辛、苦,温。主入膀胱经,兼入肾经。

本品长于发散风寒湿邪,升举清阳,以治头项、脊背、上肢诸风痛,尤以治疗太阳头痛疗效最佳。

亦常用于脑髓病,以升清达巅,显效。

水煎服,3~10g。

02 羌活胜湿汤

羌活胜湿汤,出自于《内外伤辨惑论》。

组成:羌活9g,独活9g,藁本6g,蔓荆子9g,防风6g,川芎6g,炙甘草6g

用法:水煎服。

功效:祛风胜湿。

主治:风湿在表。头痛身重,或一身尽痛难以转侧,微恶风寒,苔白,脉浮。

方 解:

本方为风、寒、湿邪相合,侵犯肌表之证而设。

方中羌活辛温,气味雄烈,发散力强,善行气分,能直上巅顶,横行肢臂,为治上焦风湿、太阳经之主药,故以之名方;

独活辛苦微温,其性和缓,善行血分,祛风胜湿止痛,长于治下焦风湿痹痛。

羌活有发表之功,独活有助表之力;羌活行上焦而上理,则游风头痛、风湿骨节疼痛可治,独活行下焦而下理,则伏风头痛、两足湿痹可医。

“羌独二活”相须为用,既增强了祛风胜湿、通痹止痛作用,又照顾到全身表里上下之病位,为祛风胜湿之妙对。

防风气薄性升,为风药之润剂,风病之要药,可祛周身之风,尤以祛在外在上之力最强,兼能胜湿,与羌活伍用,刚柔相济,升举清阳,以治上半身风湿尤效,治头身疼痛,以治太阳头痛最佳;

藁本辛温,其性雄烈,善祛上焦之邪,升举清阳,为治头痛之要药,善达头之巅顶,治厥阴巅顶头痛功著;

蔓荆子专主头面风湿之邪而止头痛,与羌活、独活、防风、藁本同用,以增强祛风胜湿,升举清阳之力。

川芎辛温,长于活血行气,祛风止痛,尤为治头痛之要药,寓于诸药之中,有“治风先治血,血行风自灭”之意。

炙甘草调和诸药,辛甘发散为阳,气味甘平,发中有补,“风药悍燥用以调之,此谓有制之兵也(《医方考》)。”

诸药配合,既能祛风除湿,又不伤正,为治风湿在表之良剂。

按 语:

本方不但主治风湿在表之证,也常用于治疗伤风头痛,效果较好。

故《医方集解》曰:“按此汤虽名胜湿,实为伤风头痛通用之方,本方即疏散表湿也。”

凡感冒、风湿性关节炎、神经性头痛,证属风湿在表,头身重痛,或一身尽痛,无汗,苔白,脉浮者,均可使用本方。

但风湿热及素体阴虚者慎用。

羌活胜湿汤、九味羌活汤(《此事难知》)、麻黄加术汤三方均治风寒湿邪袭表之证。

羌活胜湿汤偏治风湿在表之证,“实为伤风头痛通用之方,本方即疏散表湿也”。

九味羌活汤主治外感风寒湿邪,内有蕴热之证。

麻黄加术汤主治寒湿在表之证。

本方配伍的关键在于麻黄与白术的用量,若麻大于术,则仍以开表发汗为主,不合“微微似欲汗出”之旨,必须术大于麻,则药力始先入肌肉而后蒸蒸外出,湿邪始能尽去,故称麻黄汤加白术,为有制之师也。

03 发 挥

羌活,素以“风药之燥剂”、“风药之刚剂”著称,为拨乱反正之要药。

临床常用羌活配制川乌、制草乌,治表里风寒湿邪;配当归、五灵脂,治冠心病由寒滞心脉所致者;配葛根,治冠心病、心绞痛有功。

常用传统配伍:

羌活、独活伍用,尚见于《古今医鉴》羌活胜湿汤,在《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤的基础上,加升麻、柴胡、苍术,治风湿相搏,一身尽痛。

羌活与荆芥、防风配伍,见于《医级》羌活汤,可增强发汗解表之功,主治外感风寒而致头身疼痛者。

羌活、附子伍用,见于《医学心悟》羌活附子汤,主治阳虚感寒者。

羌活与防风、苍术伍用,见于《此事难知》九味羌活汤,配生地、黄芩等相合,功能发汗祛湿,兼清里热,主治外感风寒湿邪,兼有里热者。

羌活、防风伍用,尚见于《兰室秘藏》选奇汤,功能散风止痛,主治眉棱骨痛。

羌活、防风、白芷相合,见于《外科正宗》玉真散,主治破伤风。

现代名医配伍经验:

一、施今墨先生经验(选自《施今墨对药》吕景山著)

羌活气雄而散,味薄上升,宣散太阳之经气,以解表散邪,解肌退热;生石膏辛寒,清热泻火,清肺胃实热。

二药伍用,一辛温,一辛寒,解表清里并施,相辅相成,发汗不过汗,清里不郁闭,共奏解表清里退热之效。

主治流行性感冒,上呼吸道感染,证属风寒闭遏肌表,里有蕴热者;暑温,暑湿,证属风寒外束,肌表受累,内有郁热者;乙型脑炎,邪在卫分,或卫气同病者。

二、焦树德先生经验(选自《焦树德临床经验辑要》焦树德著)

羌活配片姜黄、桂枝,可治肩、臂、手等部位的风湿疼痛;

配荆芥、防风,治风寒感冒、头痛、无汗,尤其对后头部疼痛明显的,效果更好;

配苍术,治头痛如裹;

配菊花、白蒺藜、蔓荆子,治受风目赤。

三、谢海洲先生经验(选自《谢海洲用药心悟》谢海洲编著,杨增良整理)

羌活配鹿角胶、狗脊,治肝肾不足,督脉亏虚,寒湿痹阻腰痛;

配防风,升举清阳,散湿止泻;配黄连,宣散郁滞,泻火解毒;

配板蓝根、金银花、蒲公英,散清兼顾,治风热表证,有良好的退热功效。”

谢海洲先生擅用羌活,特别是羌活善于升举清阳之功,临床应用发挥得淋漓尽致。

羌活本为辛温解表药,擅祛上半身风寒湿邪,长于升举清阳。

《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”如果清阳不升,浊阴不降,阴阳逆乱,则疾病丛生。

谢海洲先生擅用升举清阳法,在治疗痹证、痿证、脑髓病等多种内伤杂病中,借助药物升举清阳之特性,载药上行,直达病所,可起到事半功倍之效。

仅以谢老所创方“三黑荣脑汤”(《中医临床家谢海洲》谢海洲编著、杨增良整理)为例。

该方的最大特色就在于升举清阳法的灵活运用,即以辛香气浓、药性雄烈之羌活,与轻清升散、气味俱薄之柴胡伍用,味少量轻,寓意深刻:

一则升阳达巅入脑,疏通经脉,使清阳之气贯注于脑,以壮髓海;

二则醒脾助胃,以促化源,诚如《脾胃论·脾胃胜衰论》所云:“三元真气衰惫,皆由脾胃先虚而气不上行所致也。”

脾胃乃后天之本,气血生化之源,气机升降之枢,脾气升发,有助于五脏之气旺盛,气血津精化生有源,充分保证了脑腑功能活动所需的精微物质;

三则阳升气旺,可化痰瘀,气帅血行,气能生津,亦能行津,脑气充盛则气化畅利,既可防止津血凝滞成为痰瘀之害,又能消散少量痰瘀之浊,此法有祛杂到纯,以补为通之意。

谢海洲先生常用的升举清阳药物有羌活、防风、升麻、柴胡、葛根、白芷、蔓荆子、苍耳子、荷叶、蝉衣、菊花、藁本、威灵仙、豨莶草、连翘、白薇等。

羌活胜湿汤常见兼证的治疗:

《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤,系风湿表证的代表方。

若湿邪较重,阻滞气机,清阳不升,风湿相搏,一身尽痛者,在本方的基础上加苍术、升麻、柴胡伍用,即《古今医鉴》羌活胜湿汤。

两方同名,主治略同,然加苍术意在燥湿运脾,增强祛风胜湿之力,且有发汗解表之功;再以升麻、柴胡少许相助,重在升举清阳。诸药相合,祛风胜湿,升举清阳功效显著。

若治表里两感之外寒里热证,外感风寒湿邪而里热较重者,大羌活汤(《此事难知》)主之。

若外感风寒湿邪而里热较轻者,以发汗祛湿为主,兼清里热,九味羌活汤(《此事难知》)主之,与大羌活汤同中有异也。

本文选摘自《方药临证技巧70例》,杨增良编著。

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