《吴茱萸类方的临证应用举隅》六

中 医 传 承，承 传 中 医

《吴茱萸类方的临证应用举隅》六

“暮即发热”。但是更有趣的是《桂林古本》当中把半夏和麦门冬去了，更显得古朴典雅，但是我给大家讲，我用的最多的反而是这个，我支持这个，临床观察到的是这个，这两个都观察到了，这个多见，而用方用的最多的反而用十二味，为什么？因为这个半夏、麦门冬，金就可以生水。而且经常这样的病人，她有个特点呢，她不光是唇口干燥，她经常咽喉不舒服，经常喜欢嗽嗓子，为什么？是冲气上逆，阴血不够了以后呢，冲气上逆，怎么降逆呢？用的是半夏这类药。大家再看看，刚才的吴茱萸、生姜、人参，我们没加大枣，这是不是吴茱萸汤？这个半夏再有了，生姜有了，是不是小半夏汤啊？和我前面那个方子，我刚才那种组合是不是很有道理？是我看了那个组合，发现其实是把这个方子就是进行了一个减版了，相当于减了些药。这边就是血分的药多一些而已，对吧？可以把这个方子看作那个方子的一个扩张了，那么说，老师这个方子里面你没加茯苓。我们经常这个方子还加桂枝茯苓丸，这种妇女经常可以出现啥？——子宫肌瘤、乳腺增生、结节性甲状腺肿大等等，有没有这样的病人？我们常常要合桂枝茯苓丸，我们常常要合肝脏结里面的方子，常常有些病人，我们还合当归芍药散进行加减，还有些不怀孕的人我们经常合五子衍宗丸，女性的话，常常把车前子换成女贞子。大家不记啊？这在给你们传经送宝的呢，这个以后你们就成当地的名医了，你会这个方法以后，真的就是这样子。

有一次，我在当地当大夫呢，“马大夫，我给你讲啊，有个人祖传秘方！”——啥秘方？——治那个男性病，可好了！后面一拿来我一看呢，竟然比例剂量和我一模一样，因为有些药方当中，我有特殊的比例剂量呢，我一看，我说你哪拿的？别人说是他们家祖传秘方，后面我才知道，我说谁？他说谁谁谁。其实就是我的病人到他那抓药去了，完了以后，他把那个方抄下来，原封不动地又卖给别人了，就成了祖传秘方了。因为我经常用的是生龙骨，煅牡蛎，一般的人爱用的是生龙牡或者是煅龙牡，我是生龙骨、煅牡蛎，而且我们比例都是严格按照一些比例在折。一模一样，我说这个人水平很高啊，我说哪的人？后来一说，后面我才知道了，其实就是抄了个方。

大家理解话意思了没有？它区别在哪？就是金生水的这块环节给掌握了，吴茱萸，其实这个方子十味药就可以了，再加半夏、麦冬这种搭配反而用的更广泛。我们可以认为《宋本》是在《桂本》的十味药基础上加了半夏、麦冬，这个没毛病吧？或者你说是温经汤减了半夏、麦冬。其实临床上加药好加，减药其实不好减，大家知道了吧？这里搞清楚了啊，它可以治这么多的病。

我们看看温经汤治崩漏。“月经淋漓不尽2月余，半年前月经淋漓不尽1月，当地检查子宫内膜增厚，刮宫。2月前，又出现淋漓不尽等等。望诊：手掌的皮肤干燥粗糙。我告诉大家啊，这个温经汤，标准的温经汤的手一摸起来，是干燥的，刚开始早期呢，就是手上爱出汗，紧接着汗慢慢不出了呢，后面就是干燥，手一摸，手心是发烫的，标准的温经汤，明白了没有？不标准的温经汤，就是手上刚开始有汗，口唇有点干燥，这不标准，就是不是最典型的，只要是口唇干燥就说明啥问题了？她的任脉是不是有问题了，对吧？女性。

“阴道出血量少、色暗，头晕，乏力，胃脘部顶胀，食欲差，口咽干燥”你看，“喜饮水，大便偏干，日一次，自觉上半身燥热，手心热，脚凉，下肢轻微水肿。”我经常跟我的学生，我经常就问，其实我眼睛一看就看到了，我就问她——你口唇干燥吗？嗓子干不干啊？我在问啥？——我在问你是不是温经汤证？明白了吧？是不是这样子？两句话。——我看月经来，你问我这干啥？——实际上我在问药症，口唇干燥这些是啥？阿胶啊，要滋燥，对吧？要阿胶这类药物，我问她口咽干不干？这些地方，嗓子难不难受？——其实问的是半夏、麦冬症，是不是？所以我问她，我一问完，学生方子已经开始开了，那个病号说——怎么开方子了？师父还没说呢！——我说我有秘诀呢，口诀呢！——我看你没怎么说话啊，学生就已经开始写方子了。大家听明白了吗？其实我有秘诀呢！我们有秘诀呢，有暗语。

“手掌皮肤干燥、粗糙”，这里的阿胶丁，大家看到没有？阿胶丁就是阿胶，把它切成那个丁丁小块。“服上第五天，阴道出血量增大”，有些病人吃了以后不是减少，而是增大，排出较大的血块，继续服药三天后，经量渐减少，现阴道出血已停。一般来说，吃到第五天，如果出血量大的时候，好多人就坐不住了——看错了？治反了？——真是那样的吗？你看，再吃三天。她其实是什么呢，实际上是激素水平的调整以后，她怎么样？子宫开始怎么样？子宫开始发生宫缩，开始把里面的瘀血往外面排的表现。“曾经半产、漏下，瘀血在少腹”，这不刚才说了吗。其实有血块排出来才说明你治对了没有？才治对了，如果没有出来，说明啥？其实你治的还没到家呢，病还没好呢，你要相信古人说的这个。

我们马上紧接着就用老血崩汤，合了四乌贼骨—芦茹丸，就海螵蛸、茜草、仙鹤草等等，这个是善后，善后就这么善后了。这是张仲景，这是傅青主或者是陈士铎。你看，我看杂病，包括这些东西。我有几个标准呢，一个是《金匮要略》里面的内容，《金匮要略》里面的内容我们基本用的很非常纯熟了，还有呢？——《千金方》里面的一些，还有呢？——就是陈士铎这门，陈士铎这门就是和傅青主是一样的。你要想学妇科，《傅青主女科》一定要看，必读的书，它里面很多东西，到今天为止，你都超越不了。

（待续）

整      理 | 吴振

校      对 | 陈家铎、崔鸿峥

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

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