张仁“气至病所”的临床体会
专家简介
张仁：男，汉族，浙江省诸暨人，1945年出生。主任医师，教授。著名针灸专家。享受国务院特殊津贴专家。现任中国针灸学会名誉副会长，上海市针灸学会名誉理事长。中国针灸学会针刺麻醉分会与针灸文献分会副理事长。上海市非物质文化遗产评审委员会委员，专家。曾任上海市中医文献馆馆长，上海市中医药科技情报研究所副所长、所长，上海市中医药科技服务中心主任。
“气至病所”的临床体会
张仁
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“气至病所”一词，虽出于《针经指南》（金·窦汉卿），其实在《内经》中早有详述。以明·杨继洲氏的解释较为简明：“有病道远者，必先使气直到病所。”（《针灸大成》）。笔看在针灸临床实践中，对此多加验证观察，颇有所获。现整理如下：
一、“气至病所”之不同形式
有人曾为“气至病所”下现代定义：“气是指针下的得气感应，这种感应通过一定手法，使它达到病变部位。”有人则进一步将这种感应理解为循经感传，认为“气至病所是循经感传的延续。”对后一种提法，笔者不敢先全苟同。
据临床所见，在针刺得气后，气至病变部位的方式主要有下列三种：
（一）循经感传 特点为患者自觉一线状针感（多为抽麻、虫行样、水流样等），从所刺激之穴位直达病灶，轨迹清晰且大致符合古典经络线。
（二）得气感传 患者者在得气之后，出现一种较模糊的位于组织深部的放射感，也指向病区，但波及范围较前者广，以酸重困胀或麻电感为主，颇似得气感应，故冠此名。亦可再将其细分作三小类：
1.沿神经放射：一般在刺中外周神经之根、干或分枝时产生，多为麻感或触电感，且依该神经分布区域放散。如深刺四白，有麻电感循三又神经上颔支放射，而可止三叉神经痛；针环跳，则见沿坐骨神经在下肢分布区放散，可治坐骨神经痛。笔者曾治四十余例各类手麻症，以四号注射针头刺大陵穴，当局部得气后，推入药液（维生素B121毫升，含量100微克/毫升，加维生素B10.1毫升，含量50毫克/毫升），凡出现麻胀感波及整个手掌及五个手指者（基本上沿正中神经分布区），疗效满意。
2.跨越式感传：其特点是，所针的腧穴和病灶区均出现酸胀得气感应，而两者之间无任何主观或客观的循行线路接通。此类感传多有报道，笔看亦遇不少。
3，扇形感传：一般见于头部。如针刺风池、安眠、翳明等穴，只要深度与角度选择得当，均可引出。针感呈扇形放散，导致半个头部重胀异常，治疗头痛头晕、失眠等症，每获良效。其产生机理，认为与刺中枕大神经有关。
（三）隐性气至 这和通常所用的隐性循经感传概念不同。其特点为针灸腧穴后，无主观可感或客观可见线路，但在病灶处则产生相应的反应。此反应并非是跨越式感传的得气感应，而表现为症状的即刻缓解或消失。如针刺足三里，胃痛顿解；针刺合谷，牙痛立止等。
笔者经验，行耳针或手针时，更为多见。曾治疗83例腰部急性扭伤患者，凡棘上韧带或棘间韧带损伤者（病位在督脉），均刺人中；两侧腰软组织损仿者，则用手针腰背穴。往往在患部得气的同时，腰痛明显减轻，功能障碍得以改善，有效率达96.3%。
二、气至病所与疗效
《灵枢·九针十二原》云：“刺之要，气至而有效。”气至病所一直被认为是获取疗效的重要手段。而据笔者临床观察，其最明显的作用，乃是即刻疗效的产生。窦汉卿在《标幽赋》中写道：“气速至而速效，气迟至而不治。”所说虽有些绝对，但在临床上，气至病减，气至病除的例子是屡见不鲜的。现举二例为证。曾治一呃逆不止二十余年之成年女患者。幼充童养媳，饱受煎熬，郁闷不乐，遂罹此症。呃逆不止，多则日达数百次，坐卧加重，行走活动时减轻。历经中西药治疗而罔效。故来余处针灸治疗。初予针刺肝俞、膈俞等穴以疏肝理气，宽胸利膈，经十二次治疗，胸闷呃逆虽有改善，但疗效不显著。乃改针双侧内关穴，运针后，患者感一带状酸胀感上传过肩入胸前，顿觉胸中发热，异常舒畅，呃逆骤然消失，留针半小时，仅打呃一次。经一次治疗，大见功效。后继续治疗二次，多年颃疾，竟告治愈。又曾治疗一例西医诊为“窦性心动过速”，自觉心悸气短三年余成年女患者，虽经各种治疗，效果不显，病休一年余。其面色皖白，神疲倦怠，心界不大，心尖搏动位置正常，心率137次/分，律齐。舌质淡、苔薄白，脉细数。笔者初取心俞、厥阴俞治疗一疗程，未获效果（当时针刺仅有得气感），此次先取郄门（双侧），运用手法，患者觉左侧有一线状针感（抽麻感），过肘入肩从缺盆进胸中，即感气急胸闷明显缓解。过十五分钟出针后，测听心率已减至87次/分。第二日，仍回复到100次/分，针后，复引出感传至肩，又减为87次/分。经二疗程治疗后，心率固定于85~95次/分，坚持参加劳动，未再复发。
三、气至病所与补泻手法
在临证中，笔者体会到仅仅气至病所不足以获得最佳疗效。还须根据病症虚实，运用热补凉泻之法，使所“至”之“气”具有或温或凉的不同性质。一如《素问·针解》篇所云：“刺实须其虚者，留针阴气隆至，乃去针也”。“刺虚须其实者，阳气隆至，针下热……”。笔者对此深有感受，1972年间曾治一例周姓女性，患急性荨麻疹三天未退要求针灸治疗。检查发现躯干部遍布大小不等之团块状丘疹，色红而搔痒剧烈。便取曲池、血海清泻血热。得气并引出感传至胸腹部。当时认为，症属实热宜泻，用强刺激即泻法。在运用手法过程中，患者自觉有麻热之感，循经窜动扩散。第二日复诊，症状非但未减反而益甚。团块丘疹波及至四肢与颈项。方悟：热补凉泻并不等同强弱刺激之法。乃改用透天凉手法，三日后痊愈。
在长期针治中，笔者以传统的烧山火透天凉手法为基础，结合解放军371医院眼科介绍的手法，总结出一种较简便而又用之有效的热补凉泻手法。其基本手法是：针刺入穴，产生局部得气后，使针尖朝向病所，用拇指将针柄压于食指之上，然后以拇指腹搓针向前，使毫针边旋转边插向穴位深处，直至拇、食指并齐，再以拇指腹压针柄往回搓动，使针具边转动边提至原位。来回各一遍，作为运针一次，反复运针，并向各个方向试探，则多可引出气至。在气至基础上，再继续行热补或凉泻法。
热补时：三进一退，慢推紧收（向前慢慢抢转提插三次，一次快速捻转迟提回原处）；凉泻时，一进三退，紧推慢收，（快速深插加捻转次，三次缓慢提插捻转退回原位）。提插的幅度依穴而定，在肌层浅或得气范围小者，幅度小；在肌层深或得气范围大者，幅度大。
综上所述，气至病所的气至方式是多样的，但均以直达病所为特征。气至病所与疗效关系密切，特别是即时疗效，而要提高疗效，还须结合热补凉泻手法。
本文经郭诚杰教授、孙福生老师审阅，特此致谢。
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