肛门直肠狭窄
肛门直肠狭窄
肛门直肠狭窄，是指肛门、肛管或直肠腔道变窄，粪便通过困难，便条变细、变扁，
肛门疼痛，不能顺利通过一个食指。常因先天畸形、肛门直肠炎症、损伤、手术瘢痕所
致。可按发生部位分为肛门狭窄、直肠狭窄，除癌肿所致狭窄外，其他因素引出的肛门
直肠狭窄均为良性狭窄，后者属本节讨论内容。
肛门狭窄
肛门狭窄是指齿状线以下的肛管或肛门狭窄。
匠病因病机罩
中医认为此病多因先天不足或损伤后遗症所致，与气滞血瘀或湿热蕴结肛门有关，其
原因有：
1 先天性畸形 是胚胎发育中，直肠与肛管之间的肛门直肠膈膜发育异常，出生后
此膜尚未消失或穿通不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄。
2 炎症 肛门周围脓肿、肛瘘、肛门结核、血吸虫病、放线菌病等造成的局部感染，
均可损伤肛门括约肌弹性，致使纤维化而影响舒张造成狭窄。
3 损伤 肛门、肛管的损伤产生大量的瘢痕而造成的狭窄，是最常见的原因之一。
肛门部外伤、烧伤、烫伤、手术切除肛部皮肤过多，外用腐蚀性药物损伤肛门，内痔注
射治疗不当等均可引起狭窄。尤其后几种医源性肛门狭窄应引起高度重视．
4 痉挛 肛裂、肛管溃疡等原发病，由于剧烈疼痛可使肛门括约肌产生持续性收缩
而致。
肛门良性狭窄的病理变化为：肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕，造成畸
形。这种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。坚硬的瘢痕内有大量纤维组织，多
核白细胞和淋巴细胞浸润。这种病理改变常累及肛门括约肌下缘。
[辨病]
1 临床表现
1．1 大便困难 便条变细变扁，难以排出。
1。2 便意频繁 因一次甚至多次不能将粪便完全排尽，排便后仍有便意感。同时积
存的粪便刺激直肠可产生直肠炎，表现里急后重。
1．3 肛门疼痛 狭窄努挣排便，造成损伤，引起肛门疼痛及便后肛门痉挛感。
1．4 习惯性便秘 因排便难，肛门痛，患者畏惧大便，自行控制延长排便时间，粪
便在肠道内停留过久，水分吸收多而干结，造成习惯性便秘，形成大便困难、肛门疼痛
的恶性循环．
1．5 其他症状 长期大便困难，引起腹部不适、腹胀、食欲不振、恶心，因进食受
影响者可消瘦，儿童影响发育．
2 诊断要点
2。工 病史 有肛周炎症、外伤、手术或肛内注射、药物腐蚀等病史。
2。2 症状 长期便秘，排便不畅，粪条细扁，肛门疼痛，肛门周围常有粘液等。
2．3 体征 指诊肛门，肛管变狭小，一个食指不能顺利通过，或勒指感特别明显，
并可扪及肛门和肛管较硬的瘢痕或肿物。
3 鉴别诊断 应与肛裂引起的括约肌痉挛和肛门梳硬结鉴别，并应做钡剂灌肠检查
直肠和结肠有无病变。
(辨证}
本病根据局部及全身症状，可分为气滞血瘀、热结肠燥和肠道湿热三型。
1 气滞血瘀证 肛门坠胀、疼痛，排便时加重，排便不畅，伴有腹胀、肠鸣，舌紫
暗或有瘀斑，苔黄或白，脉弦。
2 热结肠燥证 大便秘结，干硬难解，口干，舌红，苔黄少津，脉数。
3 肠道湿热证 排便不畅，便溏次多，有粘液或脓血，低热，肛门潮湿，舌红，苔
黄厚腻，脉滑数。
(治疗}
1 内治法
1。1 辨证论治
l。1．1 气滞血瘀证 治宜活血行瘀，理气止痛。方用桃红四物汤加玄胡、川楝子。
1．1．2 热结肠燥证 治宜清热通腑，理气宽肠。方用大承气汤、小承气汤加减。
1。1．3 肠道湿热证 治宜清热利湿．方用葛根芩连汤或白头翁汤加减。
1．2 中成药 选用麻子仁丸、槐角丸、栀子金花丸、液体石蜡、果导、酚酞等润肠
通便药物，以保持大便通畅。但不可久服泻药，否则狭窄更甚．
1．3 食物疗法 多食新鲜蔬菜及水果，多饮水或蜂蜜工 30ml，每日早、晚各服
1次。
2 外治法
2。1 外用药物治疗 可用开塞露、甘油栓及其他肛门栓剂帮助排便和消除局部炎
症，亦可用肥皂水或温盐水灌肠。
2。2 扩肛疗法 用手指、肛门镜或直径不同的肛门扩张器扩肛，2—3天1次，至狭
窄消失为止，一般需2—4个月，多运用于手术或损伤后的轻度狭窄不超过3个月者。
3 手术疗法 轻度狭窄或新鲜狭窄，可用上述内治及外治法治疗，如系6个月以上
的陈旧性狭窄，仍以手术治疗为宜。
3．1 扩肛术 在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能
顺利通过食指，结扎止血，九华膏纱条压迫创面，敷料固定，术后每日便后坐浴换药，每
2天扩肛1次，一个半月后，每4天扩肛1次，连续2—3个月。
3．2 扩肛缝合术 如肛门太小者，可切开狭窄，按肛裂切开缝合法，采用纵切横缝，
使肛门扩大，能防止术后复发．
3．3 纵切横缝减张切口术 切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分，切断内括约肌和
外括约肌的肌皮下层。切开肛缘皮肤lcm．切开的粘膜两侧再楔状切除部分粘膜，在粘膜
下层游离出一部分粘膜，将游离粘膜与肛缘皮肤横行缝合，缝合部分的外侧皮肤，作弧
形减张切口。将前方狭窄部分的肛管纵行切开，切断内括约肌。如肛门狭窄重者，还可
切开外括约肌皮下层，创口开放。
[预防与护理]
由于多数肛门狭窄是手术和治疗不当引起，故预防应重于治疗。
1 手术治疗时要尽量多保存肛管皮肤，切口宜放射状，不宜环切，以防瘢痕收缩，
引起狭窄。
2 内痔注射药物及混合痔结扎切除切口，不宜在同一平面，以防形成环形狭窄。
3 肛瘘、混合痔等切除，创面过大时，尽可能部分缝合或植皮，防止大面积瘢痕形
成和肛门变形。
4 估计术后有形成狭窄可能者，应尽早进行扩肛。