灌注成像（5）| 脑卒中灌注 / 开普饭

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急性缺血性脑卒中诊治进展，赋予灌注成像更重要的意义，影像学检查除了发现病灶，寻找责任血管外，更重要的是“组织窗”判断，也就是脑组织的存活状态判断，微观上的血流动力学状态分析，治疗的靶点和目标的确立。

作者：薛伟

来源：1影1世界

薛伟，男，医学影像硕士，毕业于华中科技大学同济医学院。从事临床影像诊断工作10年，熟悉全身各系统尤其是神经系统疾病的影像诊断。

作者介绍

缺血性脑血管病灌注成像

概述

1、灌注成像可以明确有无脑缺血，是否处于脑梗死前期。

通过灌注成像，了解脑血流动力学功能信息，如脑微循环状态；对缺血灶及梗死进行分期。

脑血流量的下降到急性脑梗死的发生，经历了3个变化时期：

（1）由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变；

（2）脑局部CCR（脑循环储备力）失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变；

这2个过程合称为梗死前期。

（3）当CBF（脑血流量）下降超过CMR（脑代谢储备力）才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死。

脑缺血到梗死的病理过程

脑梗死前期：影像学分期有助于临床医师了解患者实际状况，从而制定有针对性的个体化治疗方案。梗死前期可分为两期：

I期，由于脑循环储备力（CCR）发挥作用，病人几乎无明显临床症状。

II期，脑循环储备力（CCR）失代偿，进入“贫困灌注”状态，临床上可出现头痛、肢体力弱、肢体轻微抖动和言语欠流畅等症状。

脑梗死前期-I1期CT灌注图像，右侧额顶枕叶TTP（第3列）延长，CBF、CBV未见明显异常，头血管CTA示右侧大脑中动脉局部轻度狭窄。

CBF CBV MTT TTP

脑梗死前期-I2期CT灌注图像，各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。

脑梗死前期”-Ⅱ1期MRI灌注图像，CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管，灌注成像见左侧颞叶后部TTP、MTT延长、CBF下降，CBV基本正常或轻降，DSA见左侧颈内动脉严重狭窄。

脑梗死前期” Ⅱ2期CT灌注图像，星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，形成局部微循环障碍。灌注成像见左侧额顶颞枕叶TTP、MTT明显延长，CBF和CBV下降，局部软化灶形成，CTA示左侧大脑中动脉M1段重度狭窄。

2、灌注成像对TIA的诊断价值

众所周知，短暂性脑缺血发作(TIA)是常见的缺血性脑血管疾病，是临床脑梗死的前驱症状，是脑梗死的预警信号，颈颅动脉病变是主要原因。

中国《急性缺血性脑卒中诊治指南》定义：具有大脑循环异常和灌注的改变，而没有明确责任梗死病灶的一类脑血管病。

灌注扫描能明显提高TIA的检出率，其诊断TIA的敏感性可达70%以上。

特别是近几年发展并成熟起来的ASL技术，它安全可靠，无需对比剂，成像速度快，可以短期内多次重复扫描，越来越受到各科医生的重视。另外，3D-ASL还可以与MRA联合应用，既能在安全、无创伤、不需要显影剂的情况下显示脑组织灌注异常及程度，又能明确血管病变部位及狭窄程度，提高了TIA诊断的特异性及敏感性。