漆 疮

　　　 漆    疮
    漆疮是指人中漆毒，引起肌肤肿胀起疱发痒成疮者。俗称“漆咬疮”、“漆毒”、“漆痱
子”。以起病较急，约24小时发疹，轻者仅感瘙痒，重者颜面浮肿，渗流脂水为特征。“漆
疮”一词最早见于隋《诸病源候论．漆疮候》，它对漆疮的病因、论证较为详尽，且把本证分
为轻重二型，指出：“若火烧漆，其毒气则厉，著人急重。”说明用火烧漆所生气体着人，病
情较为严重。元《外科理例．漆疮》曰：“漆疮而作呕者，系中气弱，漆毒侵之。”提出漆
疮患者作呕的机制，且介绍以六君子汤、藿香等药治疗。明《景岳全书》记载了漆疮的
外治法，其中以溻渍方剂记载尤详。明《外科正宗》提出了漆疮的宜忌，同时对本病病
机、临床辨证亦有详细论述。漆疮西医称之为漆性皮炎，属接触性皮炎范畴。
    [病因病机]
    人体先天秉性不耐是漆疮发病的主要原因；而接触外界生漆、漆器，或闻漆气是发
病的外因。秉性耐者，虽终日烧煮，接触漆毒亦不为害；凡秉性不耐者，只要接触生漆
或漆器，甚至闻及漆气即可发病。
    漆为辛热有毒之品，若病家先天秉性不耐，则肌肤腠理不密，接触生漆、漆器或闻
漆气，则中漆毒。漆毒客于皮毛，或漆气犯于肺经，漆辛热动风生火之毒与肌腠中内蕴
之湿相结，或因肺主皮毛，肺经藏敛漆毒外淫肌肤而致肌肤愀红成片，碎疹、虚肿、起
疱，脂水频流，瘙痒无度而发病。
    (辨病)
    1  临床表现  一般在直接或间接接触漆后1-2小时至工0余天发病．初发大都只在
暴露部位，以颜面、颈部、手腕关节周围、手背及前臂等处为多，少数可同时发生于阴
茎、包皮、阴囊及股内侧，其后可延及躯干、四肢等处。发病急，先有发痒、灼热。其
后在上述部位出现皮损．按其表现可分为两种类型：①皮炎型，轻重不一，轻者仅有大
片水肿性红斑及痱子样皮损，没有水疱。重者于患处出现大片潮红、肿胀，继而迅速发
生密集的针头至粟粒大小的红色丘疹，并迅速变为水疱或大疱，破后形成大片糜烂面。发．
生于颜面及外阴部者，其红肿尤为显著。甚则可泛发全身，伴发热、头痛、食欲不振等。
病程自限性，大致1—2周即可痊愈。②荨麻疹型：多为全身泛发性，呈风团样皮损，色
泽鲜红，消退较缓。可出现皮肤划痕症阳性。无论哪一型，初次发作时，病情多数较重，
以后再发，则症状减轻，然而也有少数患者愈发愈重。

2  诊断要点
    2。1  发病前有漆的接触史，或既往有对漆过敏史。
    2．2  潜伏期长短不定，一般在数小时至1日，长者可达2周。
    2。3  初发多在暴露部位，以颜面、颈部、腕关节周围、手背，指背为多，其后迅速
向外阴部、胸腹、腰、四肢等部扩延，背部及手掌发病者绝少。
    2．4  皮损可分为皮炎型及荨麻疹型．皮炎型，先有局部灼痒，随搔抓出现多数密集
针头至粟粒大小红色丘疹，迅速变为水疱或大疱，破裂后形成糜烂面，渗出较多。干燥
后凝为黄色浆痂，患处红肿明显，以发于颜面及外阴部者为甚，伴有发热等全身症状．轻
者在暴露部位发生潮红肿胀，有多数密集小丘疹或少数水疱。荨麻疹型，局部仅感瘙痒，
搔抓后出现大小不等的风团，消退稍迟缓，皮肤划痕症阳性。
    2。5  发病急剧，经过短促，可于数日到工一2周内自愈。
    3  鉴别诊断
    3。1  大头瘟(颜面丹毒)  无漆接触史，全身症状严重，有寒热、恶心呕吐、头痛
等症，继之颜面部皮肤焮红水肿，境界明显，往往先由一侧的鼻部或耳部开始，蔓延至
同侧的颊部、迅速跨越鼻部而达到另一侧，自觉疼痛而无瘙痒．外周血象、白细胞总数
及中性粒细胞均增高。
    3．2  浸淫疮(湿疹)  无漆接触史，皮损为多形性、对称性，境界欠清，反复发作，
病程迁延。
    3。3  风毒肿(植物日光性皮炎)  常先有服食灰莱、紫云英等病史，无漆接触史，经
过日晒后发病，且发疹多限局于暴光部位，全身症状轻微。
    [辨证]
    1  毒热夹湿证  病情较重，肌肤焮红成片，肿胀，瘙痒无度，搔之碎疹随手而起，
疹子密集，形似麻疹，触之碍手，以肘、腕、颜面部为著，迅即于红斑上起水疱，小者
如粟米、黄豆大小，大者如樱桃，疱壁厚而紧张，搔破后津水浸淫，干则被有黄色浆痂，
颜面，阴器亦见虚肿如疱。伴头痛，身热，胃纳欠馨，呕恶不适，大便秘结，必悸等症。
舌质红，苔黄，脉滑数。
    2  风热壅盛证  手腕、指缝、手背、前臂肌肤剧烈瘙痒，皮肤焮红肿胀，可见密集
红色丘疹，但不起水疱．，少数患者皮肤瘙痒，风痞癌搔之随手而起。舌质红，苔薄黄，
脉数。
    [治疗]
    1  内治法
    1。1  辨证论治    ．
    1。1．1  毒热夹湿证  治宜清热解毒利湿。选用化斑解毒汤加减。热重者，加水牛角、
川连、黄柏；水肿明显者，加木通、滑石、冬瓜皮等．
    1。1。2  风热壅盛证  治宜清热消风。选用消风散加减。痒重者，加白芷、羌活；风
团堆垒成片，治宜疏风清热、调和营卫，选用疏风清热饮加减。
    1．2  成药、验方
    1．2。1  生绿豆60g，生薏仁30g．洗净加水适量，煨烂，加白糖适量，连汤工次顿
服，每日1次。

1．2．2  马齿苋250g。洗净加水适量，煎熬2次，滤液混合分成2份。分2次温服．
    2  外治法
    2。1  皮损以丘疹、红斑为主，选用三黄洗剂、炉虎水洗剂外涂；以丘疱疹、水疱、
糜烂、渗出为主，以青黛散或玉器散，用植物油调成糊状外涂。每天1—2次。
    2．2  局部油漆清洁法  先用鸡蛋清或菜油棉花蘸后轻搽局部，去除沾污的油漆，尤
其有红肿、水疱动作更宜轻柔或用鲜玉米须挤汁外搽。
    2．3  溻渍法  用生地榆、黄柏各15g。煎水冷湿敷。适用于水疱湿烂疮面。
    [预防与护理]
    1  对秉性不耐者，应避免接触漆树及一切漆器。
    2  工作中接触漆及漆器者应穿戴好防护衣袜、手套，工作前在双手及前臂涂防护
油膏．
    3  参加工作的新工人宜先进行检查，如发现对漆高度不耐者，宜及时更换工种．
    4  患处不宜用热水或肥皂洗涤或摩擦，禁用刺激性强烈的外用药物。
    5  多饮开水及食富有营养的食物，忌饮酒，忌食鱼腥发物、辛辣油腻刺激之品。
    [古籍选粹]
    《诸病源候论。漆疮候》  漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后
胸臂脞脯悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤，诸所痒处，以手搔之，随手辇展，起赤痞癌，痦
癌消已，生细粟疮甚微，有中毒轻者，证候如此。其有重者，遍身作疮，小者如麻豆，大
者如枣杏，脓锨疼痛，摘破小定或小瘥。随次更生。若火烧漆。其毒气则厉，著人急重；
亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也．
    《洞天奥旨》  漆疮者，闻生漆之气而生疮也，盖漆之气，本无大毒，以漆能收湿，人
之肺经，偶有微湿，而漆气侵之，则肺气敛藏，不敢内润皮毛，而漆之气欺肺之气怯，反
人人身，彼此相格，而皮肤肿起发痒矣。痒必抓搔，抓搔重而发疮，不啻，如火之制肤
而燥裂也。倘用漆之时，用蜀椒研末，涂诸鼻孔，虽近于漆器，亦不生疮，无如世人之
懒用也，如一时闻漆之气，即用薄荷、柳叶、白矾煎汤饮之，亦不生疮。即既已生疮，以
此三味洗之三五遍，亦愈矣。若犹不愈，以蟹黄搽之，内服芝麻油一二碗无不变也。《千
金方》治漆疮作痒．芒硝五钱，煎汤遍痒处涂之即止。又方，治漆疮作痒，贯众研末，油
调涂即愈。又方神效：荷叶一片煎汤一二碗，少温洗之即愈。
    [现代研究]
    1  发病学研究  国外对漆性皮炎进行了广泛研究，提出漆树科约有60个属和近
600个品种，可分为有毒和无毒两大类，有毒漆树的汁具有抗原性。日本Majina于1922
年确定34种抗原成分，此后美国Mcnair等研究了美国漆性皮炎主要来源为常青藤汁，并
分离四种抗原成分，与Majina确定的抗原成分类似，均是在第3位的侧链上连接工5个碳
原子的儿茶酚。1944年Dowson首次合成抗原的不饱和成分氢化漆酚，并发现所有的有
毒漆树，由于它们抗原的生物化学类似，存在着交叉免疫反应。抗原在干燥条件下其活
性保持5年以上。最敏感者涂搽工，50000000稀释的氢化漆酚0。25ml即能起反应。还指
出对漆毒的过敏同个体的敏感度、接触时间长短有关。漆过敏属于迟发型局部变态反应。
国内林培泉对某纺织厂木梭车间作了漆性皮炎调查研究，受检149人中发病者136人，发
病率为91．28％。李士佐对¨5名漆工进行调查，发病者108名，发病率为93．9％。并

用豚鼠进行实验，结果涂抹>5％浓度的均在第一次涂搽后24小时内出现炎症反应，考
  虑系原发性刺激，涂抹>30％浓度的并出现过敏反应。而涂抹l％的为阴性，说明皮炎程
  度以及过敏反应的出现与大漆浓度高低有关，并提出大漆主要成分是漆酚。具有高度致
  敏作用，其化学结构上邻位有2个羟基和工个不饱和的烃基共存的关系。
    2  临床研究
    2．1  辨证施治  西安市中医医院根据本病的皮疹表现辨证论治，以丘疹为主选药荆
芥、防风、生地、知母、木通、牛蒡子、当归、苍术、苦参、浮萍、石膏、蝉衣、甘草，
并用鲜玉米须挤汁擦洗；出现糜烂渗出时选药黄连、黄柏、黄芩、木通、焦三仙、蛇床
子、蒲公英、连翘、土茯苓、生苡仁、滑石、甘草，并用马齿苋捣烂外敷；丘疹并有糜
烂渗出时选药白鲜皮、金银花、连翘、蒲公英、当归、苦参、川芎、牛蒡子、浮萍、荆
芥、防风、羌活、独活、蝉衣、甘草，并用药渣煎汤外洗后加扑青黛。
    2。2  单方验方  朱培亭用枇杷三黄汤治疗漆性皮炎。药用枇杷叶45—60g，黄芩、黄
连、黄柏各6g，加水1500ml，煎取1000ml，用其半量内服，半量外洗，1—2剂得愈。任
洪宽用生绿豆60g，生苡仁30g，加白糖适量煨烂。连汤一次顿服，每日1剂；并以生绿
豆60g浸入开水内12小时，取出捣烂外敷治疗12例小儿漆过敏，均于4天内治愈。
    2．3  外治方剂  刘光耀用楂黄汤(生山楂40g，生大黄30g)湿敷或外洗。红肿热
甚，加芒硝20g，有水疱或糜烂渗液，加明矾15g；伴化脓感染，加蒲公英30g，每日l
剂，l 日敷洗2—3次，每次15分钟．轻者1剂，重者2—3剂可愈．
    2。4  针灸疗法  陈维扬用针灸治疗14例漆疮，取穴尺泽、曲池、合谷、曲泽(以
上单侧交替使用)、委中(双侧)。并以用葡萄糖酸钙静脉注射的病例作对照，结果针灸
效果显著。
    (述评工
    中医学对于漆疮的病因、治疗有精辟的理论阐述和丰富的实践经验。目前，对本病
的治疗，内治以清热解毒、疏风利湿为主；外治则用清热解毒、收敛燥湿之剂。皮疹泛
发，或继发感染，或伴有全身症状严重的病例需内外兼治，必要时加用抗生素、皮质类
固醇激素、抗组胺药等以期迅速控制病情。对于一般病例局部治疗即可获得良好疗效。对
于不少确有实效的民间验方、单方，应加以发掘、推广；对治疗本病有效的内外方药应
运用现代科学手段加以研究，提取有效成分，探索作用机理。制成合适剂型，使其发挥
更大的作用和更具实用价值。