善治萎缩性胃炎的姚奇蔚

江西名老中医集萃之十四：善治萎缩性胃炎的姚奇蔚

编辑/黎小裕

姚奇蔚（1916—2003），江西南昌人，世代中医，家学渊源，1937年毕业于江西中医专门学校。原任江西中医学院中医系中药教研室主任、教授、主任中医师、硕士研究生导师；兼任江西省第六、七届人大常委，江西省中医学会副会长，江西省中医高级职称评审委员会第一副主任，江西省中医工作咨询委员会副主任。【1】著有《脾胃疾病常用治法和方药》、《用药十八法》、《中医治疗学概要》等书，发表了《舒肺达肝法》和《慢性萎缩性胃炎与肝、肺有密切关系》等学术论文共20余篇。

先生出身中医世家，1937年毕业于江西中医专门学校，从事医疗、教学、科研50余年，是一位造诣殊深、医术精湛的中医学家，在医学界享有很高的声誉。先生治歧黄之学，注重脏腑生克制化之理，特别是肝、肺两脏。他本着“人之有生，全赖此气；治病之道，以气为主”的思想，在治病时尤重肝肺气机的宣降条达。他认为：百病生于气，以气郁为多，气郁诸病，又以肝郁不达者为多；肝郁不达，又以肺气不畅者为常见；肺气不畅与肺虚无力有关，肝郁不达与肺虚不宣有关。欲开肺气必先补肺气，欲达肝气必先舒肺。由于肺为清虚之体，难任厚味，故姚老补肺益肺提倡“运用通展，药贵轻灵，轻拨机关”。在处方中多采用黄芪、北沙参、桔梗、甘草、桑叶、枇杷叶等，以黄芪、北沙参合用，不寒不热，味薄气清，补益肺气而不壅滞；以桔梗、甘草合用，开提肺气而不耗散。其中用黄芪、北沙参时，量必重至20～50g不等，补开兼施，以畅张肺气。姚老治病是以辛平甘润、清轻灵活之品开肺气与舒肺气，最终达到补肺气之目的，这一方法被广泛用于许多疾病的治疗，成为其最大的特色。【2】

多年来，他对现代医学中慢性萎缩性胃炎病症进行了专门研究，根据中医理论认定慢性萎缩性胃炎的发病机制与肝肺有密切关系，提出寓舒肝达肺于建中养胃之中的治疗方法，经治病例达5000余例，取得了满意的效果，打破了“胃粘膜腺体萎缩不可逆转”的观点，并将其临床治疗经验输入电脑系统中。通过专家鉴定会鉴定，认为“姚奇蔚治疗慢性萎缩性胃炎”电脑系统具有较严密的科学性，达到国内先进水平。这一成果由中央新闻电影制片厂拍摄成纪录片在全国放映。1985年获江西省优秀科技成果三等奖，1987年获江西省教委科技成果二等奖。此外，发表学术论文40余篇。1992年获国务院颁发的政府特殊津贴。【3】

姚老治疗萎缩性胃炎常用益气建中汤或养阴建中汤，收到了很好的效果：

养阴建中汤

【组成】北沙参30克 桑寄生20克 玉竹20克 青黛10克怀山药30克 白芍10克 石斛30克焦山楂30克 浙贝母10克

【功能】养阴建中。

【主治】胃痛胃胀嘈杂灼热，口干苦，舌质淡红，无首或少苦，脉细软，表现为肺虚肝热胃阴受伤，胃阴不足型萎缩行胃炎患者。

【用法】将上药置砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟即可煎煮。煮沸后改用微火再煎15分钟，滤取药液约  400毫升服用。

【方解】本方虽脱胎于叶天士的益胃汤，但去麦冬之腻、冰糖之甘，更增白芍、桑寄生柔肝平肝，淮山药、焦山楂一补一消，益阴健脾，浙贝母、青黛舒肺达肝，解郁清热。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不胜，清滋之中寓流动活跃之性。用其养胃，又能清肺；用其益气，又能达肝。喻氏治燥热伤肺，善清胃热以肃治节；余治“萎胃”用益胃以舒肝肺，用药不同，治法无异。

【按语】对于“萎胃”的治疗，多从肝胃论治，有效有不效。姚氏则不仅着眼于肝胃——沙参、玉竹、山药、石斛甘淡养胃；白芍、青黛舒肝清肝，而且还养眼于肾——桑寄生补肾平肝。考“肾为胃之关”，肝胃相生相克，故胃病可从肾、肝论治。视野开阔，思路清新，可师可法。

益气建中汤

【组成】桂枝10克 白芍10克 甘草3克 大枣3枚 黄芪50克太子参30克 怀山药30克 黄精20克

【功能】益气建中。

【主治】胃痛胃胀，喜嗳喜按，遇寒加重，口淡不干，四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振、肝气升达无力、胃阳不足型之患者。

【用法】将药置入砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟，即可煎煮。沸后改用微火再煎 15分钟，滤取药液约  400毫升服用。

【方解】本方源于《金匾要略》黄芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药、黄精益气养液；重用黄芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓展运之用。黄茂甘温味淡，轻虚不变，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足、肝气升达无力者，确为”首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用黄芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力，舒展其不达之郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。至于党参、白术，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢乏力时，方可选用之。

【按语】以上是治疗“萎胃”常用的两个基本方，其有阴阳两虚者，则合二方之意化裁为养阴益气汤。若症现夹杂，则各守其方而加减之。其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为务。慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以轻虚灵达为用；肝为刚脏，以舒运条畅为贵。胃气直舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品，皆非所直。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不变，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。【4】

主要参考资料：

【1】江西中医学院中医研究院《姚奇蔚》：http://117.40.29.101/famousView.asp?id=4

【2】齐 南 吴晓莉 王 锐《内经》从肺论治临证发微四则[J]. 中医文献杂志,2006,(3).

【3】江西中医学院中医研究院《姚奇蔚》：http://117.40.29.101/famousView.asp?id=4

【4】《国家级名老中医验方大全》[M]  伊犁人民出版社  1999年出版