失 荣

失    荣
    失荣是岩肿发于颈部及耳之前后，因岩肿晚期气血亏乏，运行阻滞，出现面容憔悴，
形体消瘦，状如树木失去荣华，枝叶焦黄发枯而命名。历代文献对本病证尚有“脱营”、
“失精”等名称。本病证相当于西医之颈部淋巴结转移癌。
    《素问．疏五过论》称本病为脱营，并指出“凡来诊者，必问尝贵后贱，虽不中邪，
病从内生，名曰脱营；尝贵后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不生脏
腑，不变躯形，……身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊．”张志聪《黄帝内经
素问集注。疏五过论篇第七十七》进一步阐发为：“此病生于志意，而不因于外邪也。……
夫脾藏营，营舍意；肾藏精，精舍志。是以志意失而精营脱也。五气留连，谓五脏之神

气，留郁于内而不得疏达；并者，谓并病于五腑也。五脏之气，外合皮肉筋骨，是以身
体日减。”上述条文说明本病与情志有关，本病的发生非外邪所致，而是“并病于五脏
也”。因此失荣应属颈部的淋巴转移癌较为妥当，而颈部原发性淋巴结的恶性肿瘤则命名
为石疽更为适宜。
    明代陈实功《外科正宗》将本病定名为失荣，并认为本病主要由情志所伤而发病．清
代王洪绪《外科证治全生集》认为恶核失荣属阴疽的范畴。清代吴谦等人所著《医宗金
鉴．外科心法要诀．失荣证》将本病的病因病机、临床表现、转归和预后都描述得更为
准确。“失荣证，生于耳之前后及肩项．其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮
色如常，日渐长大．由忧思、喜怒、气郁、血逆与火凝结而成。日久难愈，形体渐衰，肌
肉消瘦，愈溃愈硬，色现紫斑，腐烂浸淫，渗流血水，疮口开大，胬肉高突，形状翻花。”
以后高锦庭《疡科心得集。辨失荣马刀生死不同论》认为本病难疗，属“四绝之一”。余
听鸿《外证医案汇编．失荣证附论》论述至深且精，在治疗原则方面从理论到实践作了
高度精辟的分析。
    综上所述，祖国医学对失荣的研究是比较全面和深刻的，既认识到了本病是“四绝
之一”的难治之证，也没有放弃攻克绝症的探索和努力。如余听鸿治疗本病所述“气郁
宜达之，血郁宜行之，肿则散之，坚则消之。”这对后世很有启发，故现今临床多采用疏
肝理气、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等治疗法则，以达到驱邪的目的，取得了治疗
本病的宝贵临床经验。
    [病因病机]
    本病证系并病于五脏六腑，为肝脾气郁，脏腑之气内郁不达，包括气郁痰结，瘀毒
结聚于颈部，结毒化火，局部溃破，正亏邪恋等病理过程。本病证不仅有局部的肿块及
溃烂症，而且还有全身或脏腑的病证。
    1  气郁痰结  肝脾郁滞，气机升降失调，郁气郁痰内生，一则郁气郁痰循经络结于
颈部而成肿块；再则脾胃为气机运动之枢纽，肝脾郁结可使五脏之气内郁不达，精气血
不能滋养肌肤及躯体，因而消瘦及颈部患部皮肤枯黄。脏腑之精不达，则外部正气亏损，
郁气郁痰瘀结日益加重，故坚硬不移．
    2  毒瘀互结  素体阳气不足，五脏精气亏损，五脏气化不利，导致寒湿痰邪内生，
循经发于颈部积聚赘生。寒湿痰皆属阴毒之邪，最易阻塞气机，气滞则血瘀，于是阴毒
与郁气郁血互结，表现为局部坚硬如石的肿块及全身气血瘀滞之症。
    3  瘀滞化火  无论是气郁痰结还是毒瘀互结，瘀滞日久皆可化火，热盛则岩肿溃腐，
因病因有湿痰瘀滞，故可生成胬肉及翻花之状。又由于脏腑精气亏损，气血不足故渗流
血水，及溃腐不能愈合。
    4  正虚邪恋  岩肿溃破、脓腐排泄，脓血为血肉所化，故可伤及脾胃肝肾。日久肝
肾脾胃更虚，气血衰败，以致局部溃烂，肉芽不鲜，苍白水肿，全身消瘦，低热。
    [辨病]
    1  临床表现  失荣(颈部转移癌)一般表现为颈部淋巴结肿大、坚硬。病变开始时
多为单发结节，可活动，常先出现于原发病灶附近淋巴引流区，如口腔肿瘤先转移至颌
下区，喉癌转移至颈内静脉淋巴结中组。但亦可首先出现远区淋巴结转移．如舌癌当上
颈部尚无肿大淋巴结时，但可出现颈内静脉淋巴结下组转移。病变进展后淋巴结转移增

多，表现为多区域淋巴结转移或淋巴结融合成团，与周围软组织粘连固定．通常淋巴结
转移癌无疼痛，但亦可有刺痛、压痛，若有合并感染时出现炎症症状，肿块变形固定。日
久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，可有胬肉，或形似翻花状．其肿胀波及范围可
向面部、胸部、肩背部扩展。
    颈部转移癌来源有以下几方面：
    1．1  原发于头颈部肿瘤的颈部转移癌  在颈部转移癌病例中，原发病灶在头颈部者
占65％--,80％，不同部位器官的肿瘤，不同病理类型，向颈部转移发生率也不相同，以
鼻咽低分化癌为最多，原发于声带、鼻腔、上颌窦等处的鳞状细胞癌转移率较低，口腔
癌也常向颈部转移。
    1。2  原发于胸、腹腔各部位肿瘤的颈部转移癌  这些部位的肿瘤转移至颈部者为远
处转移，是晚期肿瘤的一个征象，常为锁骨上窝或颈深下组淋巴结转移。病位深在，发
现时其肿块大多已固定。
    l。3  原发部位不明的颈部转移癌  患者以颈部肿块就诊，原发病灶无症状或症状轻
微。一部分患者经过反复各种检查仍查不到原发灶，有的在几年后才出现。这些不明的
部位，可以是鼻咽部、扁桃体、肺部、纵隔、乳房、肝或胃等。
    2  诊断要点
    2．1  根据颈部转移癌的部位，按淋巴引流的一般规律寻找原发病灶。
    2。2  根据颈部转移癌常见的原发部位来寻找原发灶。颈部转移癌原发部位依次为；
鼻咽、扁桃体、舌根、咽喉、甲状腺、肺、食管、腹腔等处。
    2．3  根据颈部转移癌病理诊断，结合转移癌的部位寻找原发灶。其病理检查可分别
采用针吸活检或切取活检。
    3  鉴别诊断
    3。l  颈淋巴结核(瘰疬)  肿块常3—5成群融合一串，质地软，可伴咳嗽、低热等。
    3．2  慢性颈淋巴结炎(核)  单个肿大淋巴结，质地中等，活动，经久不溃破。
    3。3  恶性淋巴肉瘤(石疽)  肿块坚硬如石，推之不动，溃后胬肉翻花，低热，肝
脾肿大及全身性淋巴结肿大。
    3．4  颈动脉体瘤  位于胸锁乳突肌的颈动脉三角内，坚硬，如鸡蛋大小，有或没有
搏动，有或没有收缩期或连续性杂音。少数可出现颈部压迫症状．
    3．5  颈部皮样囊肿和表皮样囊肿  发生于任何年龄，位于较深部位，如颏舌骨肌上、
下颌舌骨肌下和这二者之间，也可在颌下三角处。其肿块质地较软或有囊性感。
  (辨证罩
  根据临床表现可分为肿块期和溃疡期，具体可分四个证型。
  1  痰火郁结证  颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织
粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵强感，活动转侧不利。患部皮色暗红微热，逐
渐转为橘皮色．伴胸闷，腹胀，胁痛，心烦，口苦等症．舌苔微黄腻，舌质红，脉弦滑。
    2  阴毒结聚证  颈部肿块可发生于锁上乳突肌中段或颌下，肿块坚硬，不痛不胀，
尚可推动，患部开始皮色如常，以后可呈橘皮样变．肿块部位较深。伴畏寒，肢冷，纳
呆，便溏。苔白腻，舌质淡，脉沉细或弦细。
  3  瘀毒化热证  上述二型的颈部岩肿迁延日久，肿块突然增大，肿块中心质软、周

围坚硬，肿块溃破，流脓流血，溃疡状如翻花。同时以肿块为中心，向四周漫肿，范围
可波及面部、胸部、肩背等处。伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌苔黄，舌质红，
脉数。
    4  精气亏绝证  颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉
芽高低不平。胬肉翻花。伴低热，精神差，语音低微，乏力，肢软，消瘦等恶性体征．舌
苔白或无苔，舌质淡或暗红，脉沉细。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治    、
    1．1．1  痰火郁结证  治宜清火化痰解郁。方选化痰开郁方(经验方)．药物有玄参、
牡蛎、夏枯草、天竺黄、川贝母、胆南星、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝莲、山豆根、射
干等．
    1。1．2  阴毒结聚证  治宜温阳散寒，化痰散结。方选温散阴毒方(经验方)。药物
有法半夏、鹿角胶、麻黄、熟地、白芥子、香附、浙贝母、山慈姑、猫爪草、半枝莲、黄
药子  莪术、槟榔、土鳖虫等。
    1．1．3  瘀毒化热证  治宜清热解毒，化痰散瘀。方选五味消毒饮合四妙勇安汤。药
物有银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、天葵子、生甘草、当归、玄参、川贝母、山慈
姑、半枝莲、紫草、花粉等。
    1．1。4  精气亏绝证  治宜补气益精，解毒化瘀。方选四妙散合六味地黄汤。药物有
生黄芪、当归、银花、生甘草、山萸肉、熟地、生地、丹皮、泽泻、黄柏，知母、鳖甲、
紫草等。
    以上四证型的辨证论治，除根据颈部岩肿的症状辨证外，还须注意原发癌病灶所产
生的症状辨证论治，具体参考有关癌瘤的辨证论治，并把二者紧密结合起来。
    1．2  成药、验方
    1。2．1  犀黄丸，每次3—6g，每日3次。
    1。2．2  清热消炎宁，每次4片，每日3次。
    1．2。3  新鲜野灵芝1个，鲜半枝莲lOOg，共煎出300ml药液，为1日量，分2次服。
    2  外治法
    2。1  早期颈部硬肿为痰火郁结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏，方法是取天
仙子50g，用醋、蜜各半调敷，工日换工次．
    2．2  早期颈部硬肿为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏．
    2。3  岩肿溃破有胬肉翻花及脓腐者，可用白降丹或各半丹掺疮面，其上盖贴太乙膏。
若溃久气血衰败，疮面不鲜，根脚硬者，可用神灯照法，疮面渗阴毒内消散，其上盖贴
阳和解凝膏。
    2。4  局部病变尚可用X线放射治疗。
    (预防与护理)
    1  补充营养，防止营养及体质过度的消耗。
    2  及时治疗并发症，如抗感染等。
    3  加强疮面护理，预防脓血污浊物对疮面的浸渍，做到及时换药。

[古籍选粹]
    《外科正宗。失荣症》  失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富贵，其心或因六
欲不遂，损伤中气，郁火相凝，随痰失道停结而成。其患多生肩之已上，初起微肿，皮
色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，
破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃
越坚，犯此俱为不治．予立二方，曾治数人，虽不获全愈，而不夭札速死者，诚缓命药
也．和荣散坚丸，治失荣症坚硬如石，不热不红，渐肿渐大者。归身、熟地、茯神、香
附、人参、白术、橘红各二两，贝母、南星、酸枣仁、远志、柏子仁、丹皮各一两，龙
齿一对煅，芦荟、角沉各八钱，朱砂六钱为衣。上为细末，炼蜜丸桐子大。每服八十丸，
食后用合欢树根皮煎汤送下。若患者改往从新，淡薄生命，其中有得愈者，十中一二，否
则难脱然也。
    飞龙阿魏化坚膏，治失荣症及瘿瘤、乳岩、瘰疬、结毒，初起坚硬如石，皮色不红，
曰久渐大，或痛不痛，但未破者，俱用此贴。用蟾酥丸药末一料，加金头蜈蚣五条炙黄
去头足研末，同入熬就，乾坤一气膏二十四两化开搅和，重汤内顿化，红缎摊贴；半月
一换，轻者渐消，重者亦可停止，常贴保后无虞矣。
  《外证医案汇编．失荣证附论》  方书所谓郁则达之，如木郁则达之也，达者通畅流
利之义，不独木也，诸郁皆欲达也。其起之始，不在脏腑，不变形躯，正气尚旺，气郁
则理之，血郁则行之，肿则散之，坚则消之。久则身体日减，气虚无精，顾正消坚散肿，
其病日深，外耗于卫，内夺于营，滋水淋漓，坚硬不化，温通气血，补托软坚，此三者，
皆郁则达之之义也，不但失荣一症。
  [现代研究]
  1  发病学研究  颈部淋巴结转移癌原发常见的癌瘤及转移情况：
  鼻咽癌：此癌的颈部淋巴结转移是十分常见的。它以颈部肿块为首发症状者在24％一
28％之间，作为主要症状之一者达60％一90％。单侧转移较多，为双侧转移的两倍。鼻
咽癌淋巴结转移与淋巴引流有密切关系，在鼻咽中线处淋巴引流是经咽后淋巴结入颈深
上淋巴结，鼻咽侧方处淋巴引流则直达颈深上淋巴结。所以鼻咽癌的淋巴结转移集中在
颈深上淋巴结，再到颈深下淋巴结，因而转移癌多出现在颈上部，以后再向颈的中部、下
部扩展。肿大的淋巴结常在胸锁乳突肌上段的内方，只有极少数人是由颈中部开始。除
了颈部肿块症状外，还有头痛，鼻塞，鼻衄，耳鸣，听力减退等症状。
    甲状腺癌：其特点是原发癌小，转移率高，转移的范围广泛。甲状腺淋巴引流比较
分散，在前、侧方分别流向腺体上下方的气管前淋巴结，其深层则达喉返神经附近淋巴
结，再进一步引流则可达颌下、颈深、锁骨上淋巴结等区域。
    口腔癌。最先累及的是颏下和颌下淋巴结，其次为颈深上淋巴结，波及颈深下淋巴
结则较少。因此，在颏下和颌下出现淋巴结转移癌，首先要考虑口腔癌的问题．
  腮腺癌：发生淋巴结转移者约20％一30％，常见于腮腺淋巴结、颌下淋巴结和颈深
上淋巴结。
  锁骨上淋巴结转移癌：这里的转移癌可来自全身各个部位的癌瘤。头颈部的淋巴结
经颈淋巴干至胸导管或右颈淋巴导管，锁骨下各部的淋巴液也汇集于此。锁骨上淋巴结
地处全身淋巴的总汇，因此，这里的转移癌可来自全身的各部，包括喉、食道、肺、胃

肠道、泌尿生殖系统各部分。
    2  治疗方法研究  对颈部转移癌的治疗应积极，可根据患者及病变的具体情况和治
疗条件，来决定治疗方案。如转移癌分化较低，肿块局限于上颈部，可行放疗。放射野
要包括鼻咽、舌根或扁桃体等处的常见隐性原发区．如肿块多个散在，可采用放射或抗
癌药物治疗。对于上、中颈转移鳞状细胞癌及恶性黑色素瘤，如患者全身情况良好，无
远处播散，转移癌单侧且活动，可以做肿块切除或颈清除术，必要时包括颌下腺或甲状
腺切除。对于锁骨上转移癌，估计来自内脏器官的可能性较大者，宜采用全身化疗，但
预后很差。
    3  临床研究  方药：炙壁虎60g，研末，日服2次，每次5g。一35岁女性患者右
颈部鼻咽癌转移性肿块，服本方6天后癌块松弛，活动较前灵活，服本方4个月后，肿
块消失。
    治疗方法：方①生黄芪45g，党参、首乌、银花、土茯苓、徐长卿、威灵仙各30g，
生甘草、连翘、延胡索、白屈菜、川椒、竹茹、木瓜、焦三仙各lOg，蒲公英、夏枯草各
15g，细辛3g。水煎服。方②黄芪、苡仁、土茯苓各30g，党参、夏枯草各15g，当归、生
地、熟地、法半夏、玄参、川贝母、昆布、海藻、焦三仙各log，川芎、陈皮各7g。水
煎服．方③云南白药，外敷。一位5工岁男性，患牙龈黑色素瘤伴左颈部淋巴结紫红肿胀、
溃破、流血水、疼痛难忍。先内服方①40剂，次服方②14剂，外用云南白药撒布疮面．
痊愈。
    一位40岁男性病人，患恶性多型性鼻咽癌，引起左颈部淋巴结肿硬、疼痛，经局部
放射治疗等无效。以方①连翘15g，银花、土茯苓各30g，黄连9g，天花粉、浙贝母、山
慈姑、山豆根、漏芦各12g，昆布、海藻、玄参各24g。每日工剂，水煎服共6剂，同时
外敷神功膏(川乌、黄柏研粉，与凡士林调成膏)，诸症见好转。改服方②。制川乌、制
南星、法半夏、山慈姑、山豆根、夏枯草、当归、漏芦、连翘各12g，海藻、昆布各24g，
银花15g，土茯苓30g。水煎服。服40剂，同时外敷神功膏。结果肿块消失，诸症平悉。
后改服归脾汤加减巩固疗效。
    壁虎散：方①壁虎(炙黄)90g，水蛭(炙)50g，桃仁(炒)30g，蟾酥3g。研末。
每次服6g，日服2次。方②炙壁虎300g，蜈蚣30g，水蛭150g，蟾酥3g．研粉。每次5g，
日服3次。某女48岁，鼻咽癌转移，左颈部肿块。先服方①服7天致肿块松弛，后以方
②加人参lOOg研末服，服药45剂后，肿块缩小1／3，连服3个月，肿块全部消失。
    (述评)
    1  病名  以往教科书把颈部转移癌和恶性淋巴肉瘤混称为“失荣”．虽然都有颈部
淋巴结肿大、溃烂、翻花等症状，但实际病因及病理不同．如把二者统称“失荣”，则可
导致临床治疗上见肿块治肿块，只着眼于局部而轻视全身诊断。不仅使诊断不明确，而
且治疗也不能针对真正的原发病灶。本节论述的失荣，系指颈部淋巴结转移癌，既有局
部的坚硬结肿及溃烂翻花，又有全身各处的原发癌病灶。病因、病机、诊断和治疗都十
分复杂。
    2  治疗  本节的辨证论治，分四型有四个基本方剂，是作者在医疗实际工作中总结
出的，具有一定的疗效．鉴于失荣是全身各处原发癌瘤病灶在颈部的一个外在反应．而
各个具体的癌瘤辨证施治又极为复杂。在辨证施治时，我们不能过分的考虑各个具体原

发癌瘤，而且处方用药时受其制约。也不能完全抛开原发病灶而单纯辨治失荣局部症状．
作者的看法是辨证施治的主导原则是以局部岩肿状况为主，兼以考虑原发病灶及脏腑机
能，以局部症状为主，兼及其他症状，治疗的重点是攻坚散结解毒，同时兼顾化痰理湿、
益气活血等各个方面，同时也考虑原发病灶的特点．如鼻咽癌引起的，除颈部肿块外，还
见有鼻塞、鼻衄等，就可适当加入辛夷、．白芷、藁本、槐花、紫草、苍耳子等疏风宣肺
通痹、凉血止血等药物。
    3  研究失荣的治疗，实际上就是研究转移癌的治疗。中晚期癌肿的治疗是肿瘤学的
攻克重点之一。一般认为癌肿要及时诊断，及早治疗，也就是说早期治疗疗效好，生存
率高。但实际上，中、晚期癌肿就诊较为多见，此时已经转移。作者认为对于转移癌来
说，重视治疗转移病灶比重视治疗原发病灶更为重要。因为此时的癌肿不是一个局限的、
单纯的癌。应该重点抑制其转移。古人治疗转移癌曾创造了内服和营散坚丸和外贴阿魏
膏，虽为缓命之药，但却开拓了治疗转移癌的方法和思路，我们应该在新的条件下不断
地总结和提高。