聊一张方子，治一起床就打喷嚏、流鼻涕

有人说，学中医很难。同样一个病，非要弄出好多类型和病因出来。这让人摸不着头脑。

我说，是啊，这是中医的难点，也是中医的魅力。

比如说，有些人，患有过敏性鼻炎，早晨起来流清鼻涕，容易打喷嚏。

我们初一听起来，应该觉得这是典型的受寒、着凉的表现吧？

但谁能想到，这个事儿，和淤血有关系。也就是说，患者没着凉，只是他体内气血流行不畅而已。

来，我给你举个例子吧。话说有这么一个男子，年42岁。

什么毛病呢？就是有过敏性鼻炎。主要症状，就是鼻痒、鼻塞、打喷嚏，流清鼻涕。

什么时候最严重呢？就是早晨起来，被冷风一吹的时候。

为了治这个鼻炎，此人走了不少地方，花了不少钱，用了不少方法，但效果都一般。他也看过中医。有医师表示，这就是气虚受凉，需要补益脾肺。但是事实证明，这么治无济于事。

咋办？最后，此人辗转找到一位医家。据说，人家善治耳鼻喉科疾病。具体姓甚名谁，我就不提了。

刻诊，见患者舌暗红，脉弦细，鼻粘膜呈现暗红色，鼻甲肥大，鼻腔有质地清晰的分泌物。鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流眼泪等现象在最近一年持续加重。

在了解到患者的过往治疗经历以后，医家给开了一张方子，但见——

当归、枳壳、川芎、桃仁、牛膝、柴胡各10克，党参、白芍、生地各15克，黄芪20克，红花9克，甘草9克。水煎服。

结果如何？服用七剂以后，患者诸证大大减轻。继续服用15剂，患者症状完全消失。早晨打喷嚏流眼泪这个事儿，彻底没有了。

这张小医案，记载于30年前的《新中医》上。这是我近些年看到并收录的验案。我将其归纳为“淤血型鼻炎”的范畴。这虽然不是很规范，但体现了我对它的理解。

这什么意思呢？

你看，此人早晨受凉以后打喷嚏，平时流清鼻涕、鼻塞、鼻痒，这些鼻炎症状，似乎在告诉我们，他的问题在于受寒着凉、肺气虚弱、卫气不固。

但问题是，用散寒益气、扶助脾肺的办法，效果很不好。

这就说明，必须找到另外的原因。

这个原因是什么？之前，可能医家没有发现，或者说，即便发现了，也没有大胆推断。

这就是淤血。

请注意，患者舌暗红、鼻粘膜暗红，这些都可以提示淤血。淤血阻滞脉道，脉道失去弹性，所以患者可以脉弦细。

接下来的问题是，淤血，是怎么导致以上一系列鼻炎症候的呢？

说来也简单。血瘀则生风，所以患者鼻痒。津血同源。淤血阻滞，则津液输布失常，所以患者鼻塞、流清鼻涕。淤血阻滞之下，营卫之气输布不充分，无法抵御风寒。风寒之邪轻易就郁滞肌表、毛孔腠理，令肺气失宣（肺主皮毛）。肺气拼命往外“鼓动”，所以患者早晨起来，遇凉就打喷嚏。

也就是说，所有这些，看似是寒象，实际上全都是由淤血所致。这个思路，可能就超出了很多人，对鼻炎这个病的理解。这就体现了中医辨证施治的难度。

这时候怎么办啊？就得化瘀血。

怎么化瘀血？来看看当时医家用的方子—

这里头，有大队活血化瘀之品。比如说当归、川芎、桃仁、牛膝、白芍、红花、生地。这些药，养血活血，是治疗的基础。

在这个基础上，用枳壳、党参、黄芪来补气、行气。毕竟，气为血之帅。要想让淤血化开，必须有气来引领、打头阵。所以，补气行气是十分必要的。

这个配伍，基本体现了血府逐瘀汤的意图。

等患者的淤血状态改善了，患者一系列鼻炎症候，就都没了。

你看，活血化瘀治鼻炎，妙不妙？

其实，关于这个早晨起来打喷嚏、流鼻涕的鼻炎症状，我以前就写过类似的文字。我当时介绍的，多是以解表剂来治疗。我还记得，刘渡舟大师利用麻黄汤加减治疗此类疾病的医案，我也写过（原方是麻黄2克，桂枝4克，杏仁6克，炙甘草2克，生姜2片，荆芥穗6克，炒苍耳10克，辛夷花4克）。

当时，就有朋友问，说我的症状也是如此，一模一样的，能否用麻黄汤加减呢？我说，不一定。比如说上头这个医案里的患者，他的问题在于淤血。你用麻黄汤加减，就完全不对。可见，中医辨证施治，真的是比较复杂的问题，并非想象中那么简单。