因为一句“骨头没事回家养养”，孩子差点残疾了……
中医书友会第 2241 期
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I导读：“骨头没事，回家休息养养就好了。”这是很多筋骨损伤患者到医院就诊得到的回复，明明就很痛，明明就有功能的障碍，拍完片子，却被告知骨头没事儿，回家养养就行了。骨头没事儿的伤只能靠养吗？真的能养好吗？（编辑/左滢竹）
骨头没事儿的伤，只能回家养着吗？
作者/谢祥远
前段时间经朋友介绍接诊了一位5岁的小朋友，主因“跛行2月余”来诊。
据患儿父母回忆，2月前患儿滑旱冰（因为当时父母不在现场，具体损伤情况不详）后出现右下肢疼痛，疼痛并不十分剧烈，未引起重视。2天后，父母却发现患儿行走时出现跛行。
（这是患儿伤后2天的情况，我们可以看到当时是右下肢活动不利）
父母这才开始感到紧张，立即到当地医院骨科就诊，拍完片子，医生表示骨头和关节都没有问题，建议回家静养。
父母很好的执行了医嘱，让患儿在家休养了一个月，修养期间基本让患儿躺着或者坐着，一般不让他下地行走。但是休养了将近一个月，患儿不见好转，反而越来越重。
（患儿出现了明显跛行，行走困难，左下肢已经出现形态的改变）
于是开始四处求医，这次来北京是到积水潭医院就诊，希望在国内顶尖的骨科医院能够获得帮助。但是从医生那儿得到了一样的回答——骨头没事，回家休养。患儿的父母非常着急，经朋友介绍来找我看看，希望能有所帮助。
（在积水潭医院拍的髋关节X片）
看了患儿的片子，我觉得主要问题在左边，因为他的整个左侧肢体都是向内扭转的。当他行走时，感觉除了右下肢，整个身体都不对劲。于是我决定通过纠正左侧肢体的结构异常，来解决解决患儿的功能障碍。
我的思路是先利用脊柱的转动松解内脏使其复位，这样整个躯体的异常扭力就释放了。再利用下肢的旋转力通过髋关节带动骨盆复位，这样下肢的异常张力就解除了。最后用治疗踝关节扭伤的手法，纠正变形最严重的左侧踝关节。
我经过了多次努力，内脏松解了一些，但是左侧骨盆和下肢却好像被什么东西死死的捆住似的，一点都动不开。
通常遇到一次治不好的患者，我往往会选择多治几次，反复思考总能找到办法。但这名患儿我决定直接请老师看，因为不同于大人的疼痛，患儿主要是功能障碍，并且随着发育进展迅速，如果不及时纠正，很可能会留下残疾。
由于阎老师因为身体的原因还没有出诊，加之未提前预约，我有所顾虑，但为了不耽误患儿病情，我还是硬着头皮请求了老师，老师同意了。
阎老师看完片子后说，原发伤在右边髋关节，左边只是代偿的结果。我这才反应过来，怪不得患儿除了右下肢感觉整个身体都不对劲，原来是整个身体都在将就（代偿）右下肢的伤。
（整体身体都在代偿右下肢，这是身体的自我保护反应）
老师先对原发伤，即右侧髋关节进行了复位。因为右髋伤后一直被患儿保护着，没有进一步损伤，所以复位比较容易，只需要把髋关节放到正确的位置上，令患儿屈伸髋关节，稍一阻抗，感觉手下一闪动就复位了。
左侧的代偿伤就没那么容易复位了。我协助老师经过几次努力才将左侧髋关节复位，并且由于下肢异常力线的牵拉，感觉并不容易维持住。
在复位左侧踝关节的时候，老师在几个部位用了拇指滚法，这是罗奶奶很见功力的一种手法，是用拇指指骨将褶皱的筋膜碾平。其实不到万不得已老师一般不用这种方法，因为容易对医生的手指造成损伤。但因为患儿很多地方筋膜已经完全僵住了，并且很多动作患儿无法配合，只能用此法。
松解胫腓骨间膜时，老师甚至用了韧针（患儿左下肢内旋，足内旋、外翻，胫腓骨之间是扭错的，骨间膜可以触及褶皱处），这也是跟诊以来 第一次见到。踝膝髋都调完了，患儿下地行走时力线并没有立马复原，但是可以看到越走越好。
（5天后患儿复诊，可以看到活动已经明显改善，活泼的小朋友开始飞奔了。）
复诊的时候老师进一步调整了患儿的脊柱。下面是患儿第一次治疗结束后第二天拍的片子，复诊时脊柱的形态已经比片子所表现的改善很多。
由于患儿在身体生长发育过程中，可能会因动作不协调出现一些反复，阎老师建议之后再复诊一次。3个月后复查时患儿行走已十分自然，不用再复查了。
这个小朋友恢复的很快，患儿的父母很开心也很感激。我却高兴不起来，这个小朋友只是运气好，遇到了阎老师。可是在不知道的地方，还有多少患者还在执行着“骨头没事，回家养着”这样的医嘱？
· 骨头没事的伤真的只能回家养着吗？伤真的能养好吗？
阎老师常说，皮肤的伤我们可以看见口子，筋骨的伤其实也有口子，只是我们看不见而已，但是我们可以切切实实的摸到。所以从伤科的角度看，伤是养不好的。伤意味着有实实在在的结构改变，特别是外力造成的损伤，不通过施加外力将结构还原，伤是不会自行归位的。
有的人说不对啊，我扭伤了过几天就不疼了，那不就是好了吗？那不是真正的好了，只是身体对损伤的部位进行了代偿。就像案例中的小朋友一样，右髋伤了，为了避免疼痛，整个身体都用来代偿，结果造成了其他部位的损伤。其实患儿的右髋2天后就不疼痛了，那叫好了吗？左侧的代偿伤，就算是阎老师这样的骨伤大家也废了很大力气才完成了复位，回家养着自己能好吗？这显然是不可能的。所以，真正意义上的伤是养不好的，必须予以复位治疗。
· 伤了不治疗会怎么样呢？
对于成人来讲，损伤后身体通过代偿会建立一个暂时的平衡，我们称之为弱平衡（参见《脊柱侧弯整好了，为什么患者却治坏了？》）。这种平衡可以暂时缓解疼痛，但却极容易被打破，继而引起疼痛和功能障碍，包括内脏功能障碍。
对正在发育的小朋友，如果不及时纠正弱平衡状态，后果可能会比较严重。因为生长发育过程中可能会形成一些不可逆的结构异常。比如案例中的小朋友，如果不进行干预，左腿废用性萎缩，真性长短腿，脊柱侧弯，以及内脏的异常等都是可以预见的。
遗憾的是，小朋友的伤非常容易被忽略掉，因为小儿筋膜延展性好，受伤后会很快被代偿掉。临床所见，婴幼儿代偿的时间通常在1天以内，学龄期儿童2天左右，成年人3到5天。所以小儿受伤后很快就不疼了，但是会出现姿势行为的异常，有的异常改变非常细微，这时只有非常细心的父母才能发现。
所以如果哪天你发现你的孩子坐卧立行的方式出现了异常，怎么纠正都纠正不过来，不要一味的怪孩子不懂事，也不要抱着侥幸心理，想着过几天自己就好了，最好的还是找专业的伤科大夫看看是不是哪里伤了。