支原体肺炎读片技巧与鉴别
下面看看呼吸科与影像科各位老师的诊断：
主持人：请各位老师对以上病例进行解读
江西鄱阳县人民医院 吴平洋：支原体感染首先考虑
外周为主，累及间质，常见非典型菌和病毒
抚州市第一人民医院 曾中华：支原体肺炎 支气管壁增厚、树雾征
吉安东方医院 陈林：支原体？
泰和县中医院 罗军：支气管壁增厚+树雾，支原体肺炎
南昌大学第一附属医院高新分叶 熊焕文：支原体
万载县人民医院 杨文兴：支原体
江西医专第一附属医院 刘凤莲：支原体
为什么大家能异口同声从影像表现就能诊断支原体肺炎？接下来我们来看看支原体肺炎的影像特征。
本病血清学诊断标准为恢复期双份血清支原体抗体滴度呈4倍增高或单份血清抗体效价≥1︰32。
影像表现
胸部CT特征：肺炎支原体在肺部可引起多种损害，包括支气管炎、细支气管炎、间质性肺炎和肺实质炎症，病理改变可见肺泡间隔增宽及血管充血，淋巴细胞及单核细胞浸润，肺泡腔内可见浆液及炎性细胞渗出，细支气管及其周围组织充血及水肿。
因此，支原体肺炎的影像学表现为多种病变并存，肺部X线可见模糊云雾状阴影或均匀一致的实变影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清晰，不沿肺叶段分布，可单发或多发。本病与肺炎链球菌肺炎相比更易发生多肺叶段肺炎。
90%以上患者胸部CT检查可见典型间质性肺炎的磨玻璃影，并同时存在提示肺泡炎症的实变影，表现为由磨玻璃影逐渐过渡到大片状实变影，或在磨玻璃影中，散在分布的多发斑片状实变影。由于细支气管炎的存在，常可见到小叶中央性结节。小叶中央性结节影和磨玻璃影同时存在，对支原体肺炎的诊断有较大提示作用。部分患者可有纵隔淋巴结增大和胸腔积液。
鉴别诊断
1、细菌性肺炎：以小叶性肺炎表现为主的细菌性肺炎；临床症状与影像同步，常规抗炎有效：多位于下叶，范围比较小，多为1、2个叶段，主要以实质病变为主，间质受累较轻；支气管壁增厚级树雾征少见。
2、肺结核：上叶尖后段、下叶背段多见，多形态，多灶性，树芽征，卫星灶，部分有空洞及钙化。
还有曲霉菌、病毒性肺炎及大叶性肺炎都需要鉴别。
课件来源 树兰（杭州）医院 陆明老师
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