【上热下寒证

大家好，我是中医谷峰博士。今天重点给大家讲一下上热下寒、寒热错杂的病因和治疗。
接下来我通过一个具体的患者的病例，来给大家做一下病案的分析，大家一定要认真听。
我们通过这样一个实际的具体的患者的病例，其实也可以对中医寒热错杂、上热下寒有一个基本的认识。有一位女性的患者，这个患者我跟她在交谈的过程当中，她自己讲老家是南方的，但是这么多年来，一直在北方工作，四十出头，主要表现的是失眠、盗汗、心烦、四肢逆冷、月J量少，这多少有点更年期的表现了，另外月经有血块、痛经。总而言之，这浑身上下都非常难受，上面热的难受，下面也有寒象，畏寒肢冷。我们看了一下舌尖比较红、苔白腻，舌尖属中医的心，所以舌尖红往往是心火上炎，舌根部出现白苔，往往是肾虚，水寒之邪内停。中医认为这就属于心肾不交，如果心肾相交的话，心火下降于肾，肾水上济于心，
才能阴阳调和，否则心火上炎、肾水不升，这样她就会出现上热下寒的证候，治疗的时候要寒温并用，一方面温肾阳，一方面清心火，用药重用黄连和肉桂，这个患者治疗半个月，效果非常显著，自己讲失眠、心烦、盗汗都减轻了，包括月经也改善了。黄连是咱们中医清心火的第一要药，同时这个药具有较好的降脂、降糖的作用。
在临床上我们治疗一些三高：高血压、高血脂、高血糖，代谢性的患者，也常用到这个药。有一些患者刚开始吃的时候，可能会出现腹泻，但是一般来说，过几天就好了。脾胃它有一个耐药的一个过程，再有肉桂能够温肾中的阳气，张仲景在伤寒论当中用桂枝比较多，后来又根据她的更年期的一些症状，寒凉的药逐渐减掉，加女贞子、旱莲草滋阴清火的药，这两个药是滋肝肾之阴的良药，为什么会出现上部热，下部寒比较奇怪的表现，这是因为人体，与自然界是相通应的，自然界的阴阳变化，本身就是阳主升阴主降，黄帝内经当中就讲到，水火是阴阳的征兆，火是向上、是炎上的，而水大家知道，有一句话叫人往高处走，水往低处流，所以古人讲、他说火曰炎上、水曰润下，水为阴，火为阳，阳主热，阴主寒，所以如果正常的阳生阴降，当然是人体各种生理活动的基础。但假如说阴阳不相守，或者是阴中无阳，或者是阳中无阴，这个时候就会出现阳于上，阳它体现为热象、上热，阴体现为寒象、下寒，在治疗上、寒热错杂的病变，应该分清病位和病性，辨别表里和虚实，不能只看表象。
上述所讲的治疗思路，还是因人而异的，都是要根据不同的症状不同的体质，用药也有所区别，具体症状还需要具体来分析，