(转)半夏厚朴汤合四逆散治慢性咽炎一则
半夏厚朴汤合四逆散治慢性咽炎一则
李颖,女,30岁左右,感咽喉不适近半月余,常感觉喉咙中有异物,咯之不出,咽之不下,观其身高175cm左右,身体颇瘦,自述以前有胃下垂,在吾师出调理而愈,今日特来门诊,让吾师帮其解决咽喉不适的问题,吾师嘱其进食避免过饱和避免饭后进行剧烈运动。刻下:舌淡红,苔白厚,脉弦。吾师处方如下:
半夏15g 厚朴 15g 茯苓30g 苏叶10g
柴胡15g 芍药15g 枳实 15g 甘草10g
郁金15g 桔梗10g 生姜3片 大枣6枚
6服,一周后李颖特来门诊,并带其母亲来门诊,言其咽喉不适感已消失,心情舒畅,特来让吾师帮其母调理调理,其母之证,尚无大碍,稍微有点肝气郁结,肝阴不足,但没什么显著的症状,处以加味逍遥丸合杞菊地黄丸,让其到外面的药店自行购买成药,就没给她开汤剂。由此观之,此案李颖的证候辨为肝郁痰阻,痰气搏结之梅核气是正确的,处以半夏厚朴汤合四逆散(二者合方又称八味解郁汤)加味治之疗效是可靠的。半夏厚朴汤半夏厚朴汤源自《金匮要略》,是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”,就是常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人称之为“梅核气”,女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感,吞吐不得,情志不畅,胸闷,舌苔白腻,脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。乍一看,感觉此方与此案的慢性咽炎毫无关系,但细心者不难发现,四逆散疏肝解郁,调理肝脾,与本案的肝郁之证正好相符合,所以吾师治疗梅核气(慢性咽炎),常以金匮之半夏厚朴汤合伤寒之四逆散加减变化,屡试不爽。今特录一案与同道共享之。
特附方歌如下,没记清方歌的同道可以复习一下,记住的不想看就别往下拉了,想看的话就复习一下哈。
(半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。)
(四逆散中用柴胡,芍药枳实甘草逐,此是阳郁成厥逆,疏肝理脾奏效齐。)
桂枝芍药知母汤写于2011-10-4