早读 | 高血压急症患者如何降压？一文牢记要点！
高血压急症不仅发病急，而且预后较差，这类患者如不及时进行降压治疗，可能会造成严重后果甚至危及生命。快速识别、合理选择降压药物对高血压急症患者的预后至关重要。一起来看看吧
什么是高血压急症？
高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
若收缩压≥220 mmHg和（或）舒张压≥140 mmHg，无论有无症状，都应视为高血压急症。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
高血压急症有哪些临床表现？
高血压急症的临床表现因临床类型不同而异， 但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。常累及的靶器官有眼、心、脑、肾等，主要表现为ACS、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫等。
高血压急症患者靶器官损害临床表现
高血压急症的降压原则
血压控制并非越快越好，也并非越低越好，要在对患者充分评估的基础上，有节奏、有目标地降低血压，避免快速降压导致的重要器官的血流灌注明显减少。
①初始阶段(1h内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%；
②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；
③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
1. ACS：患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持舒张压（DBP）>60mmHg。
推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及ACEI、ARB。
2. 急性左心衰：患者在初始1h内平均动脉压（MAP）的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBP<140mmHg，但不低于120/70mmHg。
在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔和ACEI、ARB。
3.急性缺血性卒中：溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg，可以控制性降压，1h内MAP降低15%，但收缩压（SBP）不低于160mmHg；
推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。
4. 脑出血患者：血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130-180mmHg；
推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。
5. SAH患者：建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160mmHg；
推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。
6. 高血压脑病：血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标160~180/100~110mmHg；
推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。
7. 主动脉夹层：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少<120mmHg，心率50~60次/分。
推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。
8. 重度先兆子痫或子痫：静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。荐静脉应用降压药物控制血压<160/110mmHg。
推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。
9. 恶性高血压：降压不宜过快，数小时内MAP降低20%~25%；
推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。
10. 嗜铬细胞瘤危象：术前血压控制在160/90mmHg以下；
首选α受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。
降压药物的选择
参考文献：
1.中国急诊医学教育学院.中国高血压急症诊治规范[J].中华急诊医学杂志,2020,29(09):1154-1161.
2.中国医师协会急诊医学分会.中国急诊高血压诊疗专家共识(2017修订版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(05):421-433.
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