『中医诊疗』实用中医诊疗手册→眩晕(高血压)

高血压属于中医学“眩晕”“肝阳上亢”“头痛”等病范围，以头痛眩晕，时作时止，头重脚轻，血压升高为特征。

【病因病机】本病属于本虚标实。本虚以气血阴亏为主；标实以风、痰、阳、火为主。本病虚者居多，由于阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养，精亏则髓海空虚，均可导致眩晕。此外，痰浊壅遏、火旺上蒙也能导致本病。《景岳全书·眩运篇》El：“眩运一证，虚

者居其八九，而兼火，兼痰者不过十中之一二耳。”语云：“无虚不作眩。”

【辨证用药】治疗当以急则治标，缓则之本，或标本兼治原则。具体采用平肝潜阳，补肾滋阴，健脾涤痰。方选用镇肝熄风汤加减。

处方：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生杭白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

方中怀牛膝归肝肾经，补益肝肾，引药下行；生赭石、生龙骨、生牡蛎降逆潜阳，镇肝息风；生龟甲、生杭白芍、玄参、天冬滋养阴液，以潜阳亢；川楝子、生麦芽、茵陈清泄肝阳之有余，疏达肝气之郁滞；甘草调和诸药，与麦芽合调胃和中。本方为镇肝息风良剂。

【典型医案】

例一

平某，男，29岁。主诉：头晕头痛4年。

患者于4年前春季始现头晕头痛，少寐多梦，检查血压高，150～160／90mmH9，近两年时觉胸闷气短，心悸不宁，视物不利，经用降压、利尿等药治疗，症状不减，近l年加重。检查：头晕头痛，视物不利，时有心悸气短，血压l60／90mmHg(21·3／12．0kPa)，舌淡苔白微滑，脉见弦。诊断为高血压。

辨证：肝郁气滞，肝阳上亢，伤及心脾，上扰清窍，而致头晕等症。治法：疏肝解郁，清头明目，镇心安神。方用家传归芎汤合镇肝熄风汤加减。

处方：当归30克，川芎15克，白芷l0克，辛夷10克，细辛5克，蔓荆子10克，何首乌15克，菊花l5克(后下)，牛膝15克，代赭石30克，龙骨30克，牡蛎30克，钩藤l5克，陈皮l5克，石菖蒲10克，白芍l5克，地龙l0克，僵蚕l0克。l0剂。水煎服。

二诊：症状减轻。上方加决明子l0克，夏枯草10克。l0剂。

药后症状消除而愈。

例二

周某，女，21岁。主诉：头晕头痛2年。

于2年前始现头晕头痛，少寐多梦。检查血压高。近来症状加重，心悸乏力。经用朱砂安神丸、降压片等药治疗，症状不减，故来就诊。检查：头晕头痛，心悸乏力，少寐多梦，血压l40／100mmH9。化验尿常规(一)，肾功能(一)，面部潮红，舌淡苔白微滑，脉见弦。诊断为高血压。

辨证：肝郁气滞，肝阳上亢，心失血养，而致头晕心悸不寐。治法：疏肝解郁，滋阴潜阳，清热宁心。方用镇肝熄风汤加减。

处方：金橘叶l5克，白芍l0克，牛膝l5克，代赭石30克，石决明20克，夏枯草10克，龙骨30克，牡蛎30克，杜仲l0克，何首乌10克，炒酸枣仁l0克，珍珠母30克，当归25克，丹参25克，黄连10克，西瓜翠衣l0克。水煎服。

二诊：上药服后，症状明显减轻，面红已恢复正常，现已无何不适。上方减杜仲、西瓜翠衣、珍珠母，加茵陈20克，继服l0剂巩固。

【附方】

镇肝熄风汤见“呃逆”。

当归川芎汤  见“头痛”。