古代灸疗临床—— 胎位不正 68.
六十九 胎位不正
【概述】
胎位不正，是指妊娠后期（30 周后）胎儿在子宫内的位置不正常而言（不居枕前位），亦称胎位异常。常见的有臀位、横位、斜位和后位。古称'倒产'、'横产'、'偏产'。《张氏医通》卷十记载∶'儿不能顺生，只一直下，先露其足，谓之倒生。'又称'脚踏莲花生''逆产'等。临产胎儿手先娩出者，中医称之'横生'。臀位临产又名'坐生'。中医学妇产科专著中，对本病论述颇多，认为胎位不正是导致难产的重要因素之一。此时孕妇无任何不适的感觉，多在在产前检查时发现，多见于腹壁松弛的孕妇或经产妇，如不及时复位，临产时则易造成难产。
我国古代孕妇缺少产前必要的检查，故往往难以早期诊断，对本病的病因亦多从产妇自身虚实分论。如《傅青主女科》所脱∶'妊妇生产之际，有脚先出而儿不得下者;有手先下而儿不得出者，人以横生倒产，至危之候也，谁知是气血两虚之故乎!产母之气血足，则胎自顺;产母之气血亏，则胎必逆，顺利易生，逆则带产。'中医学认为，本病多因气机郁滞、脾虚湿盛、气血虚弱，或临产惊恐所致。灸法治疗该病，以舒气导滞为主，多取足太阳经和手足太阴经上的榆穴。
【古代灸疗文献】
1.《太平圣惠方》
卷一百·明堂∶张文仲救妇人横产，先手出，诸般符药不捷，灸妇人右脚小趾尖头三壮，炷如小麦大，下火立产。
2.《黄帝明堂灸经》
张文仲救妇人横产，先手出，诸般符药不捷，灸右脚小趾尖头三壮，炷如小麦大，下火立产。
3.《类经图翼》
卷十一·妇人病∶产难横生∶合谷、三阴交。
一治横逆难产，危在顷刻，符药不灵者，急于本妇右脚小指尖，灸三壮，炷如小麦，下火立产如神盖此即至阴穴也。
子鞠不能下∶巨阙、合谷、三阴交。至阴三棱针出血，横者即转直。
4.《勉学堂针灸集成》
卷二·妇人∶难产∶手先出日横生，足先出曰逆生，即用细针刺儿手心或足心一二分三四处，即以盐涂针穴，擦磨后轻轻入送，则儿缩顺生，仍以盐涂母腹上，正产。又∶足小趾尖灸三壮，即顺生。
【按语】
中医学认为，胎儿在母体内生长、发育及运动皆禀于母体气血，如孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常。若孕妇气血亏虚，冲任不能维系胞宫;或气机不畅，胎儿在宫内转运不利，则成异常胎位。气血虚弱∶素体虚弱，或脾虚化源不足，或久病、大病损耗，以致气血虚弱，冲任不足，不能维系胞胎，胎儿无力正常转动，则胎位不正。气机郁滞∶恣食肥甘，营养过盛，胎体过大;或情志不舒，忧思气郁，均可导致气机不畅，转胎不利，而致胎位不正。
古代文献中，对于治疗胎位不正穴位的记载多为至阴穴，穴在足小趾外侧，是个敏感穴位，艾叶气味芳香，用作灸料能温经通络、行气活血、祛湿祛寒，借助灸火热力，给人以温热性刺激，通过刺激至阴穴而达到纠正胎位的作用。针灸后有明显的胎动感或转胎感，与艾灸会使气化亢奋有关。另一方面由于子宫阵缩和松弛交替时，使胎位松动，胎头顺势向下重坠，而获得矫正。个别古代文献记载区分左右至阴。《类经图翼》中还记载了以三棱针刺至阴放血的方法。
施灸时，孕妇可取坐位，脚踏凳上，并解开裤带，亦可取仰卧位，两腿伸直。嘱孕妇灸治的当天免上睡眠时解开腰带，并卧向儿背之对侧。接受灸治之后，每日复诊，胎位转正后即停灸，但仍须继续复查。
畅。
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