小儿腹泻验案讨论
编辑整理 邢思明
小儿腹泻验案讨论
一男童，7岁，身体发育营养较差。近几日薄受风寒，经肌注后发热盗汗减轻。但数日来下利反甚，青色泥状便日夜数十次，腹部膨满，鼓肠音明显，食欲不振，脉弦数，舌质淡红，苔白腻根黄。据患儿父补充，身体营养差缘于小时患肠炎，时好时坏总是拉肚子。
群友中有说是葛根芩连汤，有说半夏泻心汤证，也有说桂枝人参汤证。
对于小儿的腹泻，葛根芩连汤极常用！但应该怎么用？抓手是什么？
答: ①腹泻 ②汗出，③不怕冷（不恶寒），④常常伴有发烧（但不是必须伴有发烧）！《伤寒论》第34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之。”虽然本案与葛根芩连汤都有下利，日十数次，还有汗出，但葛芩连是自汗不息，而本案是盗汗，平时没有，睡着才有汗。
半夏泻心汤证是呕而肠鸣，中见痞满。有上中下的特点，突出表现在呕、利、痞三大主症。理中汤是虚寒痞，常伴腹泻，人参证嘛。而桂枝人参汤则又有表证桂枝证，身疼痛或伴有汗出。
所以说这三个方证也都不是很合适。
群友陈老师一语道破此案之玄机：“此症应考虑小儿疳积症，营养不良，腹部膨满，下利，食欲不振，小时易患肠炎，主力方：弄玉汤（茯苓，桂枝，白朮，甘草，陈皮，黄连，木香）。”
这一病历很经典，透露出发热、盗汗并未停止，只是轻了，而下利却重了。通过患儿父亲的补充，“身体营养差缘于小时患小儿肠炎"一语透露出：这是小儿疳积，被薄受风寒所触发，故而出现下利，腹膨满，食欲不振。
诊断：小儿疳积热。
用药：苓桂术甘汤加黄连，木香，陈皮，附子。
结果：一帖大瘥，三帖症消，食欲恢复。
这是过去的一首名方，叫“附子弄玉汤”，现在可能用的少了。当然，我们大家上面开列的方，也不一定无效，只不过没有这个方快捷有效，对于这个病使用起来更顺手罢了。
关于下利，我们顺便再来复习一下以下条文：
《伤寒论》第163条“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
《伤寒论》第277条“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之。宜服四逆辈。”
《伤寒论》第364条“下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。”
《金匮要略.呕吐哕下利》第36条“下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
治疗疳积，除上面所说的弄玉汤以外，下面几首方剂，临床上也挺常用，仅供参考：
明朗饮：茯苓，桂枝，白朮，甘草，车前，细辛，黄连
净府汤：柴胡，茯苓，白朮，半夏，猪苓，泽泻，山查，三棱，莪朮， 黄芩，人参，甘草，黄连，大枣
消疳散：人参，神曲，茯苓，白朮，黄连，青皮，砂仁，甘草，胡连
安医生上篇文章，点击链接阅读：