从一则少精案再论辨证施治

编辑整理  隐市

从一则少精案再论辨证施治

前几天，以西医的高血压，高血脂病谈了辨证在中医治疗中的意义，今天，再以一起少精案进行辨证，加深对辨证施治的理解。

这是最近治疗的一名患者，于建硕（化名）男，28岁，今年3月5日就诊。主诉：精子成活率低，（成活率37%）。平素体健，是一名专职电焊工。前医以肾虚少精，强肾补脾治疗一年无效，自叹身体太虚，虚不受补。一个年仅28岁，平素体健的小伙子，果真虚吗？非也。那么，问题到底出在哪里？我们暂且撇开少精这一病证，看身体的其他方面:满脸青春痘，此起彼伏，好多鼓着白脓头，痘的低部少部分红肿，易手足汗出，阴囊汗出，轻怕热不畏寒，大便易干不爽，口干，不嗜饮，有时腰轻酸。食欲好，小便可，舌质红苔腻，脉弦有力而略数。

症脉综合分析，是大柴胡汤证，主症是实，至于腰轻微酸的肾虚，不嗜饮，阴囊潮湿的脾虚生湿，也是因实而致的虚实，是轻证、副证。我们把患者的症状联系起来看，就形成了一条相互联系，互成因果的证候链。患者年轻气盛，争胜好强，肝气郁结火旺，肝火横逆，犯胃则胃强食欲旺盛，胃火旺则口干，便干;犯脾则脾虚生湿，不嗜饮，湿热相合，上注则面起痘，下注则阴囊潮湿;火耗肾液则精亏，则腰酸。患者以热实为主，因实致虚，虚实夹杂。治疗上，应以清泻为主，兼以补虚。处方:大柴胡加石膏合麻杏石甘合四妙散，腰酸加山芋肉

反观前医治疗，一见到少精，就想到肾，就想到虚，就想到补，就想到强精煎，熟地黄、怀山药、山萸肉、全当归、枸杞子，紫河车、炙僵蚕、干地龙，肉苁蓉、鹿角胶，补气补血一齐上，结果越补越实，病情越来越重，纵使有化瘀通络之品，也无济于是。凡年青人的阳痿早泄用金匮肾气丸，几乎都没有临床实际效果，倒是柴胡剂，桂枝剂，当归四逆，桂龙牡，小建中常有意想不到的效果，这是我的临床体会。

中医的辨证施治理念，是唯物辩证法的哲学思想在医学上的运用，充满了实事求是，具体问题具体分析的智慧。陈云同志曾说过，实事求是就是不唯上，不唯书，只唯实。工作中如此，治病救人何尝不是如此，不唯经验，不唯名家，不唯书本，只唯病证。

古人所谓的不为名相，便为名医的道理恐怕就是这个，治国与治病，道理是一致的。

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