乳腺癌晚期远处转移怎么办,转移性乳腺癌如何治疗
乳腺癌一旦出现转移灶，将会增大治疗的难度，同时也会影响患者的预后。通过淋巴转移和血行转移等途径，癌细胞可能出现在身体各处，其中骨骼、肺部、大脑和肝脏是常见的转移部位。乳腺癌发生转移后应该如何治疗才能提高患者的预后效果呢?
转移性乳腺癌，那么在治疗原发灶的同时，兼顾转移灶的处理尤为重要。目前乳腺癌原发灶主要通过手术切除、放射治疗、化疗、内分泌和分子靶向治疗，而转移灶的处理因转移部位的不同而存在一定的差异。
乳腺癌脑转移治疗
目前，局部治疗是乳腺癌脑转移患者的主要治疗手段，但随着医疗技术的发展更多的靶向治疗、化疗、内分泌治疗等手段在乳腺癌脑转移治疗上取得良好效果。
在HER2阳性乳腺癌脑转移患者的靶向治疗中，靶向治疗药物的使用对乳腺癌脑转移患者的治疗的效果明显。研究发现，曲妥珠单抗和小分子 TKI 类药物拉帕替尼联合抗血管药物可以使颅内病灶出现明显坏死，并显著延缓颅内病灶的进展。在10例乳腺癌脑转移患者中，6例无进展生存期超过6个月，其中1例无进展生存期超过12个月，且未发生脑转移相关的不良反应。另一项研究发现，来那替尼联合紫杉醇与曲妥珠单抗联合紫杉醇作为转移性乳腺癌一线治疗方案的效果相近，但来那替尼联合紫杉醇能延缓和减少脑转移的进展。
乳腺癌肝转移治疗
肝脏是实体肿瘤中常见的转移部位，乳腺癌患者发生肝转移后会出现肝脏肿大、恶心呕吐、体重减轻、腹水等情况。研究发现乳腺癌肝转移患者如不接受治疗，生存期仅为4-8个月，接受有效的治疗可以改善预后，延长生存期。
另有研究报道，对于适合手术切除的乳腺癌肝转移患者来说手术是一种有效治疗手段。能够手术切除的乳腺癌肝转移，通过扩大切除、肝叶切除或区段切除术，手术治疗的效果均优于非手术治疗。
对表达 PD-L1 的晚期乳腺癌患者可接受免疫治疗，如O 药( Opdivo) 、K 药( Keytruda) 、T 药( Tecentriq) 、I药( Imfinzi) 、B 药( Bavencio)等PD-1/PD-L1 免疫类药物，对表达 PD-L1 的晚期乳腺癌患者有一定的治疗的效果。针对发生肝转移的晚期乳腺癌患者，在单药治疗不理想的情况下，可以考虑联合治疗，如全身治疗和局部治疗联合、化疗和免疫治疗联合等。
乳腺癌骨转移治疗
乳腺癌骨转移为血行播散所致，常为多发病灶。骨转移常见的部位是腰胸椎、骨盆、肋骨及股骨。目前乳腺癌骨转移的治疗方法包括全身系统治疗、特异性治疗、放射性核素治疗、手术治疗以及放射治疗。然而，研究表明针对骨转移的各种治疗方法并不能明显地延长患者的中位生存期。因此，科研学者们始终坚持从乳腺癌骨转移的相关分子机制着手，寻找全新的靶向治疗药物。
地诺单抗属于完全人源化的单克隆抗体，它通过抑制破骨细胞活化与成熟，减少骨吸收和增加骨密度。高剂量地诺单抗(每 4 周 120 mg)已成为骨转移性乳腺癌患者除化疗之外的一种治疗标准，在延迟或预防症状性骨事件方面优于双膦酸盐。有研究对雌激素受体阳性的乳腺癌患者每四周给予 120 mg 的地诺单抗或 4 mg 的唑来膦酸，发现地诺单抗组的患者初次发生症状性骨事件的时间延迟了将近 3 个月;在 16 个月之内，地诺单抗组的患者比唑来膦酸组的患者的骨事件发生率降低了 8. 6% [7] 。尽管地诺单抗和唑来膦酸能减少 SRE(骨先关事件)的发生，但也有1. 7%的地诺单抗患者和 0. 10%的双膦酸酯患者会产生颌骨骨坏死等副作用[8]。
乳腺癌肺转移治疗
乳腺癌肺转移具有发生率较高而预后差的特征。其治疗以化疗为主，必要时辅以局部放疗，铂类药(DDP和CBP)是业界都认可的对乳腺癌肺转移治疗的效果较好的药物。
研究表明，多西紫杉醇联合治疗乳腺癌肺转移患者，有效几率可达63.2%，近期治疗的效果较好，不良反应患者能耐受，对既往因蒽环类药物剂量限制或耐药而不能应用者应用该方案有效[9]。
虽然乳腺癌发生转移后会增加治疗的难度，但经过规范治疗，部分患者仍有可能获得长期生存。治疗方案的选择对于转移性乳腺癌患者非常重要，建议乳腺癌患者在就医时选择技术高超经验丰富的乳腺癌专家。铭医严选以国际标准甄选国内权威医院技术水平高超的乳腺癌治疗领域专家，专业的医学服务团队协助患者明确就医需求，以患者为中心制定就医方案。如果您想了解更多乳腺癌相关信息，可以与我们联系。
参考来源：
[1] Falchook GS, Moulder SL, Wheler JJ, et al. Dual HER2 inhibition in combination with anti-VEGF treatment is active in heavily pretreated HER2-positive breast cancer[J]. Ann Oncol, 2013, 24(12): 3004-3011.
[2] Awada A, Colomer R,Inoue K, et al.Neratinib plus paclitaxel vs trastuzumab plus paclitaxel in previously untreated metastatic ERBB2-positive breast cancer: the NEfERT-T randomized clinical trial[J]. JAMA Oncol, 2016, 2(12): 1557-1564.
[3] Bale R，Putzer D，Schullian P. Local Treatment of Breast Cancer Liver Metastasis[J].Cancers ( Basel) , 2019，11( 9) : 1341.
[4] Arena E，Ferrero S.Surgical treatment of liver metastases from breast cancer[J].Minerva Chir，2004，59( 1) : 7-15.
[5]美国麻省总医院官网www.massgeneral.org
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[7] Zhang C，Zhang F，Liang G，et al. Denosumab versuszoledronic acid for preventing symptomatic skeletal eventsin Asian postmenopausal women with oestrogen-receptor-positive advanced breast cancer: an outcome analyses witha mean follow-up of 3 years[J]. BMC Musculoskelet Dis-ord，2018，19:1-9.
[8] Tesfamariam Y，Jakob T，Wckel A，et al. Adjuvant bi-sphosphonates or RANK-ligand inhibitors for patients withbreast cancer and bone metastases: a systematic review and network meta-analysis[J]. Crit Rev Oncol Hematol，2019，137:1-8.
[9]王强, 姜曌. 多西紫杉醇联合顺铂治疗乳腺癌肺转移的近期治疗的效果观察[J]. 中国误诊学杂志, 2006, 6(005):835-836.