王若光教授专题之［用药安全］（41）米索前列醇

徐希见 山东省日照市中心医院：

您好王老师，有位患者哺乳期妊娠，孕40余天，阴道流血多于月经量，考虑难免流产，口服米索前列醇片0.6mg促流产，结果竟然没流掉，又不舍得流产了，想继续妊娠，现在孕五个月了。用了米索前列醇会对胎儿有影响吗？为什么流血多于月经量且用了米索前列醇片，仍能继续妊娠呢？

王若光 若光医学研究中心

米索前列醇

米索前列醇是天然前列腺素E1的类似物，用于收缩子宫。由于前列腺素作用，因此对于胃肠粘膜（富含前列腺素）有保护作用，可以促进胃肠粘膜消化性溃疡修复，也可以增加胃肠平滑肌张力。目前动物实验中大鼠和兔的生殖、致畸性和围产期前后的毒理学研究无重要的发现。当剂量超过100 倍人用剂量时，发现着床率降低且幼仔的发育延迟。目前已明确结论：米索前列醇对生殖无明显影响，无致畸性和胚胎毒性，而且不影响围产期前后大鼠幼仔的发育。因此，此患者不必有顾虑。

米索前列醇等前列腺素制剂在妊娠早期状态下，如果仅单独使用，会被内源性孕酮中止效应。前列腺素制剂的作用前提是有对抗孕酮（如应用米非司酮）的基础时，其宫缩作用更明显。用于流产时，临床虽然绝多数可以诱导宫缩，但也有诱导宫缩不明显的病例。

早孕期的阴道流血有时并非先兆流产的表现，这在段涛教授的文章里有论述。

因此该例妊娠建议继续观察，这是生命的顽强力，值得祝福。

徐希见 山东省日照市中心医院：

谢谢王老师指导！好多问题自己理不清，您给分析一下就清晰明了啦，真好！