抗菌药物科普系列之六丨其实，90%感冒无需使用抗菌药！

当你喉咙痒或者流鼻涕，发觉感冒要来时，第一反应是使用抗菌药吗？当你感染普通感冒时，你会要求医生开抗菌药处方吗？如果你有剩下的抗菌药，会在下一次生病时使用它们或者分享给你的家庭成员吗？你会在没有处方的情况下购买和使用抗菌药吗？

只要你对以上任何一项点头说“Yes”，毫无疑问，滥用抗菌药的罪名你是背定了！

其实很多人都有一种错误的观念——不管大病小病，只要感冒发烧就吃抗菌药。专家建议，大多数的感冒患者不需要服用抗菌药物。当感冒有发热症状或并发其它症状时，应及时就诊，在明确有病毒或细菌感染，出现黄脓鼻涕又同时伴有发热和血白细胞增高等感染现象时，应在医生的指导下选择合适的抗菌药物使用。

抗菌药物主要有头孢霉素、红霉素、青霉素等产品，但目前90%以上的感冒是由病毒引起的，而这类抗菌药物仅仅是用来抵抗细菌，它对病毒没有任何作用。如果滥用抗菌药物，除了增加抗药性甚至产生毒副作用外，对治疗病毒性感冒没有任何效果。

也许你觉得上次感冒吃了抗菌药物后，很快就好了，但其实这不完全是抗菌药物的功劳，病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自身的抵抗力不治疗也会好，而并非抗菌药物起了作用。

那么，什么情况下，我们考虑有细菌感染的可能性，要使用抗菌药呢？

 一般来说，要符合以下几条：

病情严重：发热≥39℃，持续3-4 天以上，具有脓性鼻涕、嗓子红肿、浓痰等这类严重的症状或体征。

病情持续：＞10 天无改变，流鼻涕或咳嗽。

病情恶化：在典型的病毒性上呼吸道感染持续了5~6天并且初步改善后出现症状或体征（新发的发热、头痛、鼻分泌物）。

必要时去医院做个血常规就能大致判断了。主要看指标里白细胞和中性粒细胞，还有淋巴细胞。如果检查结果显示：白细胞值不高，而且C反应蛋白（CRP）值不高，应该是病毒感染；如果白细胞值高，中性粒细胞分类为主，CRP值高，大概率是细菌感染。

一旦合并细菌感染，该如何选择抗菌药呢

一般上呼吸道感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等，以革兰氏阳性菌为主，我们一般经验性选择一、二代头孢或大环内酯类抗生素等，如头孢氨苄缓释片、阿奇霉素片等。

如果感染较重，要根据痰培养或咽拭子，结合药敏试验合理选择抗生素。

如果感冒了，不使用抗菌药物又应该如何处理呢

多饮水和多休息，并补充大剂量维生素C(成人1000毫克/日，儿童500毫克/日)。

因为大剂量维C可以增强体内血液中白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，缩短感冒病程。需要提醒的是，只有大剂量维C才能起到增强抵抗力的作用，小剂量维C(60毫克~100毫克)只能满足日常摄入需要，并不能预防和治疗感冒。

体温超过38.5摄氏度的患者，可以适当用一些退烧药，但最好要在医生的指导下使用。如果头疼或咽喉疼痛，可使用一些咽喉片、解热镇痛等药物。如果咳嗽不是很剧烈，没有痰，也不要滥用抗菌药物，服用一些去痰剂即可。