【3.3—每日一练】口腔医师实践技能考试精选考题！
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1、病例摘要
男，19岁
主诉：上前牙变色2年。
现病史：2年前体育器械撞伤，致上前牙折断，当时该牙松动不能咬物，一直未治疗。以后牙冠逐渐变灰黑，咬物不适。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
家族史：无特殊
检查：左上1部分冠折，断端牙本质暴露，探不敏感，叩痛（+），松动II度，牙髓电活力测验无反应，牙龈红，探诊深度5mm， 下切牙牙龈红肿，探针出血，探诊深度6mm，余未见异常。
病例分析
1.主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断、
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计
诊断：
主诉疾病：左上1慢性根尖周炎
非主诉疾病：侵袭性牙周炎
主诉疾病的诊断依据：
1.上前牙撞伤后折断，变色2年。
2.左上1部分冠折，断端牙本质暴露，探不敏感，叩痛（+），松动II度，牙髓电活力测试无反应。
3.左上1X线片示：远中根尖部牙槽骨透射区，约3mm×8mm大小。
主诉疾病的鉴别诊断
1.牙髓坏死：X线片无根尖周病变。
2.根折：X线片见根折线。
非主诉疾病的诊断依据：
1.上，下切牙牙龈红，探出血，探诊深度5mm～6mm。
2.X线片见牙槽骨水平吸收，年龄小。
主诉疾病的治疗：
1.左上1根管治疗。
2.定期复查。
3.左上1病变缩小或愈合后冠修复。
全口其他疾病的治疗设计：
1.牙周基础治疗（口腔卫生指导+洁治+刮治及根面平整）。
2.牙周维护治疗。
2、女，65岁。
主诉 全口义齿戴牙后肿痛3日。
要求考生回答: 作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
（1）询问患者现病史及相关的内容。
（2）口述考虑的可能原因。
1. 询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）
（1）疼痛的性质、部位和持续时间？
（2）是摘戴义齿时疼痛，还是咀嚼食物时疼痛？
（3）是局部疼痛，还是定位不明确的广乏疼痛？
（4）义齿的固位及稳定性如何？
（5）是否伴有吞咽痛等其他症状？
（考官不必提问，也不必回答任何问题！）
2.应考虑的可能原因（多回答不加分，少了不给分）
（1）基托伸展过长
（2）基托组织面压迫
（3）正中关系异常
（4）垂直距离恢复过高
（5）咬合关系恢复不良
3、病例摘要
男，15岁
主诉：面部外伤3小时。
现病史：3小时前被人拳击面部，无出血，面部肿胀，无昏迷，恶心及呕吐等，上前牙折断出血，现吸气时牙疼痛，不能咬物。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
检查：左颊部肿胀，未见创口，触及较硬，压痛（+），左上1牙冠折断2/3.牙髓暴露，舌侧断缘齐龈，叩痛（+），不松动，牙龈轻度挫伤。右上1左上2叩痛（—）不松动，牙龈正常，无张口受限，咬合关系正常，面部未见其他外伤，耳前区，下颌下缘和鼻旁区无压痛，四肢活动自如，未见外伤，余未见异常.
病例分析
1.疾病的诊断，诊断依据
2.鉴别诊断
3.疾病的治疗设计
诊断：
左面部挫伤
左上1冠折露髓（或复杂冠折）
诊断依据：
1.3小时前被人拳击面部，无出血，面部肿胀，无昏迷，牙折断出血，吸气时牙痛。
2.左上1牙冠折断2/3.牙髓暴露，舌侧断缘齐龈，叩痛（+），不松动，牙龈轻度挫伤。
3.左颊部肿胀，未见创口，触及较硬，压痛（+）
X线片见左上1牙冠折断，髓腔暴露，无根折线，根尖部已发育完成。
鉴别诊断：
根折：X线片可见根折线，临床可见牙松动，叩痛，咬合异常。
疾病的治疗设计
1.局部冷敷，必要时给止血药物及抗生素。
2.拍片排除颌面部骨折。
3.左上1根管治疗，桩核冠修复
4、女，42岁。
主诉：烤瓷冠修复上前牙遇冷热痛2周。
要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下回答
1.询问患者现病史及相关的内容。
2.口述考虑的可能疾病。
1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）
（1）疼痛与修复的时间关系？
(2)刺激去除后疼痛是否持续及持续的时间？
（3）疼痛是否可以定位？
（4）有无自发痛史？
（5）患牙牙体牙髓病治疗史？
（考官不必提问，也不必回答任何问题！）
2.应考虑的可能疾病（多回答的不加分，少了分）
（1）牙本质过敏症
（2）继发龋
（3）可复性牙髓炎
（4）慢性牙髓炎
5、病例摘要
女，26岁。
主诉：下前牙外伤折断1天。
现病史：1天前骑自行车摔倒，上唇少量出血。下前牙着地折断，现吸气感酸痛。
既往史：否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊。
检查：上唇肿胀，黏膜表面散在瘀斑，未见创口，左下12，右下12部分冠折情况，X线片未见根折，左下2断端外露鲜红牙髓，探极敏感，叩痛（+），不松动，右下1断端牙本质暴露，探酸感，叩痛（+），冷测同对照牙，不松动。右下2断端少量牙本质暴露，探不敏感，叩痛（±），不松动，左下1叩痛（+），松动I度，冷测一过性敏感，全口牙石（+）。牙龈状况，未探及釉牙骨质界。余未见异常。
病例分析
1.主诉疾病的诊断，诊断依据鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断。
3.主诉疾病的治疗设计。
4.全口其他疾病的治疗设计。
诊断：
主诉疾病：
1.左下2冠折露髓（复杂冠折）。
2.右下1冠折（釉质--牙本质折断）。
3.右下2冠折（釉质--牙本质折断）。
4.左下1牙震荡（釉质纹裂）。
5.上唇挫伤。
非主诉疾病：慢性龈炎
主诉疾病的诊断依据：
1.左下12，右下12部分冠折情况，X线片未见根折。
2.左下2断端外露鲜红牙髓，探及敏感，叩痛（+），不松动。
3.右下1断端牙本质暴露，探酸感，叩痛（+），冷测同对照牙，不松动。
4.右下2断端少量牙本质暴露，探不敏感，叩痛（±）不松动。
5.左下1叩痛（+），松动I度，冷测一过性敏感。
6.上唇肿胀，黏膜表面紫血斑，未见创口。
主诉疾病的鉴别诊断：
左下12，右下12与根折鉴别：X线片未见根折线.
主诉疾病的治疗设计：
(1)左下2根管治疗，桩核冠修复。
(2)右下1间接盖髓后修复切端。
(3)右下2近中切角树脂材料修复。
(4)左下1调整咬合，定期复查，观察牙髓情况。
(5)观察上唇挫伤。
全口其他疾病的治疗设计：
(1)全口洁治。
(2)口腔卫生宣教。