日问94：电解质平衡紊乱会导致哪些神经系统症状？
“电解质平衡紊乱会导致哪些神经系统症状？”
低钠血症
临床表现——细胞水肿
Na 125~130mmol/L 消化道症状：恶心、呕吐
Na <125mmol/L 神经系统症状：头痛、嗜睡、昏迷、癫痫，可致脑疝
高钠血症
早期烦躁不宁，后期可抑郁淡漠、神智改变、昏迷 。
低钾血症
临床表现：
轻/中度（2.5~3.5mmol/L）：肌无力、疲劳、抽出、便秘、肠梗阻、多尿
重度（<2.5mmol/L）：软瘫、反射↓、CO2潴留、手足搐溺、横纹肌溶解
ECG：U波、T波地平、ST压低、QT间期延长
鉴别诊断：排除跨膜转运因素（碱中毒、儿茶酚胺、胰岛素、周期性麻痹、β2 受体激动剂）
高钾血症
临床表现：乏力、恶心、心悸、麻痹；常无症状，但可心跳骤停首发；
>8mmol/L：I 度 AVB；
>10mmol/L：CBBB；
>14mmol/L：室颤
鉴别诊断：排除跨膜转运因素（酸中毒、横纹肌溶解、大面积烧伤、严重创伤、肠坏死、腹膜后出血、溶瘤综合征、β 受体阻滞剂），排除假性高钾血症（溶血、血小板增多）。
血钾异常相关神经系统疾病
血钠异常相关神经系统疾病
图 2 脑桥中央髓鞘溶解，糖尿病酮症酸中毒患者，快速降糖、血清渗透性改变后出现脑桥 T2 加权像高信号（A，箭头处），3 个月（B）及 1 年后（C）其头颅 MRI 仍有类似影响学改变
图 3 脑桥外髓鞘溶解，低钠血症快速纠正后出现的脑桥外髓鞘溶解，双边纹状体对称性 T2/FLAIR 高信号影（箭头标记处）
血钙异常相关神经系统疾病
图 4 Fahr’s 综合征，头颅 CT 示双侧小脑、基底节区钙化
知识链接：日问9: 特发性基底节钙化症（Fahr病）会遗传吗？
其他电解质紊乱相关神经系统疾病
低钠血症
SIADH：抗利尿激素分泌异常综合征；RF：肾衰；CHF：慢性心衰
高钠血症
DI：尿崩症；dDAVP：精氨酸加压素
低钾血症
高钾血症
CIN：慢性间质性肾炎；DN：糖尿病肾病；TIN：小管间质性肾炎
图 1 血钠水平改变后所致大面积脑梗塞 ，高钠血症患者快速降钠后出现大面积脑梗塞，治疗后第 2 天（中）及第 4 天（右）头颅 CT 变化
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络