从《内经》角度 探索虚火崩漏原创 郑家本
原创 郑家本 马派传承 2019-08-12
《内经》专论妇科方面的资料虽占比重不大,但对中医妇科学的形成和发展,却起到一定的奠定作用。在生理特点方面，《内经》称女子胞宫为“奇恒之腑”，主司经、孕、产、乳、带功能。月经这一女性的特殊生理现象也是因为有胞宫这一器官，因此胞宫是月经形成的重要器官。月经的产生,是肾气、天癸、冲任、脏腑、气血协调作用于女子胞,使之定期藏泻。女子在生殖功能成熟过程中,五脏协调,肾气充盛,天癸成熟,任脉气通、冲脉盈满即开始月经来潮并有孕育可能。早在《素问·上古天真论》指出“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七，任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。说明肾气的盛衰导致天癸的至竭、冲任的通盛虚衰与月经的潮止有极为密切的关系，而月经是由胞宫储藏和排泄的。家本先生根据此理论强调了肾、天癸、冲任、胞宫与月经产生的密切关系。《素问·阴阳别论》曰：“阴搏阳别,谓之有子”。《素问·腹中论》也曾指出：“何以知怀子之且生也?岐伯曰：身有病而无邪脉也”。病理特点方面，《素问·阴阳别论》载：“二阳之病发心脾,有不得隐曲，女子不月……”指出脏腑失调,情志失常为产生妇女病理变化的内在因素。
崩漏是妇科常见病之一，先贤每以血热、气滞、血瘀、脾虚、肾虚等论治。《素问·五藏别论篇》载：女子胞“皆藏与阴而象于地，故藏而不泻”，而胞宫应藏但反泻者，此崩漏之所由作也。《素问·生气通天论篇》载：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃决”。阴阳之气，互根而生，今阴气虚而阳气盛，则经血妄行而为血崩。崩漏为病，虽为虚、实、寒、热等不同证侯，究以热证为多。家本先生熟读《内经》，从《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏，谓之崩”经文中得到启发。从而对崩漏诊治引发新的思路与探索，经过长期临床发现崩漏亦可由“虚火”所致，逐渐形成虚火致崩的学术思想。家本先生将所悟撰写成《虚火崩漏初探》发表在《辽宁中医杂志》（1984年3期），后收载《中日青年中医论文选》中，此文在1982“四川省中医学术会议”上作大会交流，受到与会国医大师刘敏如教授的好评。家本先生认为，崩漏多因素体阴虚，先天禀赋不足，或化源不足，脾虚不能运化水谷以生阴血，或房劳过度，生育过多，耗伤阴血，或五志化火，真阴亏耗，或温邪久羁，营阴耗伤等，均可导致肾阴虚；因肾水不足，水不涵木，致肝阴不足，肝阳偏亢，藏血失职，或肾水不足，水不济火，致心火独亢，血热妄行，均可扰动冲任，冲任不固，而致“虚火崩漏”。其症见：阴道出血如注，或淋漓不净，色红质稠，阴道灼热，心烦易怒，咽干口苦，手足心热，两颧发赤，舌红绛苔少，脉细数等。若见此脉証，仅用血热、气滞、血瘀、脾虚、肾虚等证型的辨证论治方药，往往疗效不佳。为了深入领会《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏，谓之崩”的经义，家本先生多方研读其历代医家的语译、注释，如李东垣曰：“妇人血崩是肾水阴虚，不能镇守胞络相火，故血走而崩也”。肾阴虚损，则水不涵木、以致肝阴不足，肝阳偏亢，致使肝失藏血之职；或肾阴虚损，水不济火，心火亢盛，以致血热妄行，均可扰动冲任、致冲任不固，而成虚火崩漏。《诸病原候论》曰：“崩下者脏腑受损，冲任两脉俱虚；漏下者，伤气血，冲任两脉受损故也。冲为血海，任主胞宫，两脉与月经关系密切。若有损伤，势必导致经血失制而成崩漏”。冲任两脉皆起于胞中，而胞脉系于肾，所以有肾为“冲任之本，经血之源”之说，可见肾与崩漏关系甚为密切。如《沈氏女科辑要笺正》曰：“崩中一证，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虚火，非实火可比”。
家本先生认为：阴气内虚，不与阳和，阳气搏击，阳搏于内，则阴虚阳盛，故形成虚火崩漏。
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既然“虚火崩漏”辨证的假想成立，就应根据此证型论治，如何立法、选方呢？若大出血时，应宗《医宗金鉴》“若去血过多，则热随血去，当以补为主”。此刻“塞流”又为当务之急，不可缓急不分。其根据虚火崩漏证型系肾水不足所致，其开泄过度系因虚火，故阴虚是“本”，火热是“标”。所以其治法，应滋补阴血为主，以治其本；佐清热之品，以治其标。正如《傅青主女科》曰：“不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发”。家本先生拟滋阴降火为法，创制“滋水清火止崩汤”。其方由生地20g，山茱萸10g，山药30g，女贞子20g，旱莲草20g，丹皮10g，黄柏10g，白芍15g，地锦草15g，地骨皮15g，地榆15g,茜草10g组成。本方用生地、山茱萸、山药、女贞子、旱莲草，滋补肾水（肝阴），达“壮水之主”之意；以知母、黄柏、丹皮，清泻虚火，而保真阴；配白芍养血敛阴；地锦草、茜草寓止血于活血之中。诸药合用，滋水而不腻，清火而不伤阴，敛血而不留瘀，实有滋水清火止崩之功，对虚火崩漏有“澄源”、“复旧”之效，故名曰：滋水清火止崩汤。家本先生曾用此方加减，治疗功能性子宫出血568例，痊愈率91.54%，总有效率94.71%。此项成果传授弟子临床运用，均获满意疗效，并由陈晓霞、郑祥本撰“郑家本拟滋水清火止崩汤治疗血崩经验”一文发表在《中国中医急症》（1999年8期）上，推广运用。
家本先生通过学习《内经》，解决临床的难题甚多，读《内经》解疑难，探索虚火崩漏，仅是其中之一，古人云：“勤求古训，博采众方”。真是金玉良言，一字千金呀！