【周信有:咳喘祛邪固本方-慢性支气管炎迁延期及缓解期】

咳喘祛邪固本方

组成:党参9g,黄芪(蜜制)20g,五味子(蜜制)15g,淫羊藿(羊脂油炙制)20g,补骨脂(盐制)20g,半夏9g,茯苓9g,杏仁(麸炒)9g,桑白皮(蜜制)9g,紫菀(蜜制)9g,款冬花(蜜制)9g,白前9g,广地龙9g,炙甘草9g。[2]

功效:调补脾肾,祛痰止咳,利肺平喘。

主治:本方适用于慢性支气管炎迁延期及缓解期。

症见:久病咳喘,迁延不愈,咳嗽,咳痰,呼吸气促,时轻时重。

用法:水煎服,每日1剂,头煎二煎药液相混,早、中、晚分3次,食后服。

方歌:咳喘祛邪固本方,参芪五味藿夏襄;

茯杏桑皮草骨脂,紫菀冬花龙前尝。

方解:中医认为“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤咳而不喘”。久病咳喘,迁延不愈,系肺脾肾三脏交亏。“缓则治本”,故迁延期、缓解期的治疗,因着重培本补虚,调补脾肾,以治其本,但也要兼顾其标,辅以祛痰止咳,利肺平喘之品。故周信有教授在本方以党参、黄芪、甘草、五味子、淫羊藿、补骨脂、茯苓等以调补脾肾,扶正培本,以资收到长期疗效。在扶正培本的基础上,兼治痰浊之标实,辅以大队利肺化痰,止咳平喘之品,如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、款冬花、白前等,以利痰液通畅排出,使其收到短期效果。并以地龙解痉定喘,因蚯蚓中有一种含氮物质,对支气管有显著扩张作用,是扩张支气管以平喘的良好药物。

加减:如果病势缠绵,上盛下虚,肺肾出纳失常,则应加重补肾纳气,培补其下,加肉桂、沉香,若能加入蛤蚧、冬虫夏草更佳,对改善呼吸功能有一定好处,亦可配合应用蛤蚧粉4g(冲服),紫河车粉9g(冲服);如系干咳痰稠,应加滋阴生津之品,如沙参、麦冬等,使其痰增加,由稠变稀,容易咳出,即可减少咳嗽;如系痰多气壅,用刺激性祛痰药物,使其痰能排除,痰除则咳喘易止;麻黄可缓解气管痉挛,为治咳喘要药,若咳喘严重,可加蜜炙麻黄10g左右;久咳不止,可加罂粟壳6g,此为定喘止咳良药,但中病即止,以防久服成瘾;痰多加川贝母,或川贝母与半夏同用,以增强疗效;若痰浊有化热倾向,粘稠不易咯出,此时慎用干姜、桂枝等大辛大热之品,以免助邪化热,可酌加清解之品,如黄芩、鱼腥草等,或黄芩、桑白皮相配,以泻肺平喘清热,或配以黄芩、广地龙清热解痉定喘,以防痰湿转化痰热,引起急性发作。

临证备要:

1.对于病势缠绵,上盛下虚,肺肾出纳失常患者,亦可在服用基础方的基础上,用红参9g,蛤蚧一对(去头),冬虫夏草9g,五味子(蜜制)9g。水煎服,每日1剂。症状控制后改为粉剂,酌情服之。需要指出的是,动物实验表明,蛤蚧既有雄激素作用,又有雌激素作用,尤以尾部为强,儿童重用之可能引起性早熟,临床实用时,应予以高度重视。

2.上文所述基础方治疗慢性咳喘,亦可用冬病夏治之法,广为推行。即在夏季缓解期进行固本治疗,往往到了冬季发病季节,病情大为减轻或杜绝疾病发生,收到长期治疗效果。概而述之,这种对慢支迁延期、缓解期标本兼顾的治疗原则,既有利于巩固长期疗效,亦有利于收到短期止咳祛痰平喘的效果。

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