​砭爷夜聊八：虎符铜砭治神，奈何顽疾惧之

中医治病首先讲究治神，因为人是神明与肉体的组合体，人是神体合一的整体，黄帝內经对医者的要求在《素问·宝命全形论》中是这样论述的：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。五法俱立，各有所先。”这是治病救命的五大关键。一个患者虽病不至死，但已魂不附体，三魂七魄出窍，华佗在世也救不了。

人是神体相依，神舍相依的，心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，肾藏志，这是神体合一的具体结构。失神是内外皆伤的后果，房舍垮塌了，神明无所居，就远行了。其因一，内伤七情、饮食和劳逸不当：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊过度；其因二，五志伤脏：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

《黄帝内经·汤液醪醴论篇》曰：“针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除，故神去之而病不愈也。”

转而言之：针石治病，这不过是一种方法而已。现在病人的神气已经散越，志意已经散乱，纵然有好的方法，神气不起应有作用，而病不能好。况且病人的严重情况，是已经达到精神败坏，神气离去，营卫不可以再恢复的地步了。为什麽病情会发展到这样的地步的呢？由于不懂得养生之道，嗜好欲望没有穷尽，忧愁患难又没有止境，以致于一个人的经气败坏，营血枯涩，卫气作用消失，所以神气失去应有的作用，对治疗上的方法以失却反应，当然他的病就不会好。如果病人神明不守，神气己涣散，意志己散乱，病是治不好的，当精坏神去，神离开肉身的时候，营气、卫气就不可再恢复了。所以良医永远把调神放在首位。经络主肉体又主神明，故治神明病，走经络首选，无往而不胜。

《内经·素问玉版论要篇第十五》 曰：“揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。神转不回，回则不转，乃失其机。”

转而言之：一般来讲，揆度是用以衡量疾病的深浅。奇恒是辨别异于正常的疾病。请允许我从诊病的主要理数说起，五色、脉变、揆度、奇恒等，虽然所指不同，但道理只有一个，就是色脉之间有无神气。人体的气血随着四时的递迁，永远向前运转而不回折。如若回折了，就不能运转，就失却生机了！这个道理很重要，诊色脉是浅近的事，而微妙之处却在于察神机。不管如何辨别色脉的变化，最终一个道理，看人的神气在不在。神不断向前转动，如果回折了，便失去了生命，'神转不回，回则不转，乃失其机'是至理名言。痧证者乱脉无脉，乃观神更为重要。有一人二脉者，何也？在此求证。

《内经·奇病论篇第四十七》帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。治之以胆募俞，治在阴阳十二官相使中。

转而言之，黄帝说：有病口中发苦的，应取足少阳胆经的阳陵泉治疗仍然不愈，这是什么病？是怎样得的呢？岐伯说：病名叫胆瘅。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断，诸谋虑取决于胆，咽部为之外使。患者因屡次谋略而不能决断，情绪苦闷，遂使胆失却正常的功能，胆汁循经上泛，所以口中发苦。治疗时应取胆募日月穴和背部的胆俞穴，这种治法。记载于《阴阳十二官相使》中。

《素问·六节藏象论》：“十一脏取决于胆”与《素问·灵兰秘典论》所说“胆者，中正之官，决断出焉”义同；胆对脏腑的决断作用主要是针对神志活动而言，胆通过影响心神而决断十一脏。

胆主决断与心主神志密切相关。《素向·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。……胆者，中正之官，决断出焉。”人的精神活动虽由心主管，但其他脏腑也参与，不同的脏腑所起的作用有所不同。心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用。胆气通于心，不仅是心与胆均“盛精汁三合”(《难经·四十二难》)，胆的经脉“上肝，贯心”(《灵枢·经别》)，而主要是在神志上的主辅配合关系。

心藏神，神之主在心；胆主决断，某些神志活动又决于胆。在神志方面，二者相辅相成，相互为用。临床上，如果胆病，胆气就会上扰心神而出现心悸不宁，惊恐畏惧，嗜睡或不眠等症。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之。”因此，临证时，心病怔忡，可从胆治；胆病战栗、癫狂，尤当治心，此亦是《医学入门》中的脏腑别通理论。

经曰：“凡刺之真，必先治神，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”医者当应横刀立马，善谋略，主决断，自身要心安神定，勇敢强大，锤练入海为蛟龙，下山如猛虎的气概，手挚虎符铜砭，斩尽妖魔鬼怪。

江湖诗云：他强任他强，清风拂山岗。他横由他横，明月照大江。

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吐故纳新，以通为治