马老师治疗胎漏会诊验案 -- 马氏妇科

董格

初诊：2017年8月9日，吴某某，28岁。因“停经15+3周，阴道出血两次，腰酸半月余”住院治疗。

5月16日患者出现阴道少量出血，予“黄体酮针、补佳乐片、地屈孕酮片、叶酸片”保胎治疗，阴道出血半月后停止，一月余前患者再次出现阴道出血，入住我院予“间苯三酚针”抑制宫缩，先后予“头孢曲松针”、“舒普深针”防治感染，阴道出血一直未止，色暗红，每日量约半条卫生巾，伴腹胀，无下腹紧缩感，无腹痛，大便时干时稀，以干为主，纳可，夜寐安。妇科检查：宫颈口可见2枚大小约7mm×6mm、10mm×8mm舌状赘生物，宫颈上唇可见一大小10mm×8mm赘生物，无接触性出血，拭干血液后，测宫颈口处PH8。2017年8月9日B超检查：宫内单胎存活，约17周；宫腔内妊娠囊下方见57mm×13mm×48mm的不规则液性暗区。经病房医生诊治后，阴道出血仍未停止。

首次会诊：2017年8月9日。仍有腹胀，出血色咖啡样，可湿半片卫生巾，今羊水减少10ML。舌稍红，苔薄白，脉软。

中医诊断：胎漏。

治则：益气清热止血。

方药：太子参30g  糯米一撮  扁豆30g  阿胶10g  玉米须30g  木贼10g  生芪15g  地榆30g  槐花20g  薤白10g  防风10g，3剂。

嘱：宫颈息肉摘除。

二次会诊：2017年8月12日。阴道出血基本净，腹胀，上腹饱，纳减。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：中药守上方加槟榔5g、莲子15g，3剂。

嘱减少病房使用乳果糖用量。

三次会诊：2017年8月15日。2017年8月11日阴道分泌物培养：光滑念珠菌++，已予硝呋太尔片治疗。余症如上，阴道流少许咖啡色液，纳欠，倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：太子参25g  扁豆20g  莲子20g  糯米30g  茵陈12g  萆薢12g  地榆30g  槐花20g  阿胶（烊冲）10g  海螵蛸20g  茯苓10g  玉米须30g，3剂。

四次会诊：2017年8月19日。阴道出血将净。舌脉如上。

方药：中药守上方加秦皮10g，3剂。

五次会诊：2017年8月22日。B超检查：宫腔积液48mm×15mm×42mm。今无阴道出血，咽干。舌脉如上。

方药：中药守8月15日方加石斛12g，4剂。

六次会诊：偶有极少量阴道出血，腹胀。舌脉如上。

方药：中药守8月15日方加椿根皮20g，7剂。

七次会诊：2017年9月4日。阴道出血净已9天，便秘。舌脉如上。

方药：参苓白术散加味。

党参15g  茯苓10g  生白术30g  扁豆15g  薏苡仁20g  生山药30g  莲子15g  砂仁5g  桔梗3g  陈皮9g  小麦50g  杞子15g  炙甘草6g，7剂。