经方治疗妊娠恶阻验案六例 -- 马氏妇科
1．桂枝甘草龙骨牡蛎汤合大黄甘草汤、小半夏加茯苓汤
2006．1．19
叶某，21岁，妊娠35天，恶心呕吐一周，并呈进行性加重，昨天起食入即吐，饮水亦然，甚者吐酸苦水，胃脘饱胀，纳差，口淡，口燥思饮，矢气多，大便秘结，三日一解，鼻塞一周，倦怠无力，无腰服疼痛。B超检查提示宫内单胎存活。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：温胃清肝，通腑降逆。
方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合大黄甘草汤、小半夏加茯苓汤加味。
桂枝6克 甘草6克 龙骨20克 牡蛎20克 制大黄6克 半夏20克 生姜5片 茯苓10克 陈皮12克，4剂。
2006．1．23
恶阻减轻，未呕吐酸苦水，大便2天一行，尿常规检查，尿酮体1.5mmol/l（＋＋）。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方续进4剂。
2006．1．27
恶阻消失，尿酮体（－），舌脉如上。
中药守上方续进6剂。
按语：桂枝甘草龙骨牡蛎汤原是《伤寒论》治疗“火逆下之，因烧针烦躁”的方剂；大黄甘草汤是《金匮要略》治疗“食已即吐”的方剂；小半夏汤是《金匮要略》治疗“心下有支饮”而呕的方剂。桂枝甘草汤可以温胃和中，收敛制酸，大黄甘草汤清肝火而通腑气，小半夏加茯苓汤健脾化饮降逆。
2．大半夏汤合橘皮汤、旋覆代赭汤
2006．3．1
杨某，38岁，妊娠40多天，胃脘隐痛，嘈杂一周，恶心，呕吐食物、痰涎，口淡喜食甘，口干喜热饮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中补虚，调气降逆。
方剂：大半夏汤合橘皮汤加味。
半夏15克 党参15克 蜂蜜（冲）15克 陈皮12克 生姜5片 茯苓10克 甘松10克 苏梗10克 藿梗10克 砂仁（冲）5克，3剂。
2006．3．4
胃脘隐痛、嘈杂均已消，恶心，吐痰涎，嗳气。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾降气平逆。
方剂：旋覆代赭汤加味。
旋覆花12克 代赭石15克 党参15克 半夏12克 炙甘草6克 生姜5克 大枣5个 砂仁（冲）5克 陈皮10克 苏梗10克，7剂。
按语：前两方均出自《金匮要略》，大半夏汤是治疗“胃反呕吐”的方剂；橘皮汤是治疗“干呕，哕”的方剂；旋覆代赭汤是《伤寒论》治疗“心下痞硬，噫气不除”的方剂。该案恶阻虽与胃反有异，然脾胃虚寒，胃气上逆则一。故先选大半夏汤合橘皮汤治疗胃痛嘈杂，症状消失后改用健脾行气降逆的旋覆代赭汤加味治疗，加强了重镇降逆的功能。
3．附子粳米汤合橘枳姜汤
2005．6．11
吴某，26岁，妊娠67天，喜食酸物，连续多啖杨梅10天，出现饥不欲食，口淡多唾，嗳气频繁，胃脘烧灼感，肠鸣大便溏软2天。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：温中行气，清肝和胃。
方剂：附子粳米汤合橘枳姜汤加味。
淡附片5克 炒粳米30克 半夏12克 炙甘草5克 大枣5个 陈皮10克 枳壳5克 生姜6片 炒川连5克 煅瓦楞子30克，3剂。
2005．6．16
胃脘烧灼感已经消除，腰痛，纳可，嗳气减少，口淡好转，大便软。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：健脾和胃益肾。
参苓白术散加杜仲12克，5剂。
按语：两方均出自《金匮要略》，附子粳米汤是治疗“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”的方剂；橘枳姜汤是治疗“胸痹，胸中气塞、短气”的方剂。两方相合具有温中健脾，行气降逆的功效，故可以治疗妊娠恶阻。
4．甘草附子汤合小半夏加茯苓汤
2006．2．2
董某，24岁，因原发不孕就诊，末次经期12月20日，经过一段时间的治疗之后，于1月21日尿妊娠试验证实妊娠。此次就诊时恶心已一周，口淡，口干不欲饮，纳欠，大便数日一解。舌淡红，苔薄腻，脉细。
治法：温中化痰，和胃降逆。
方剂：甘草附子汤合小半夏加茯苓汤。
炙甘草5克 淡附片6克 炒白术10克 桂枝6克 半夏12克 生姜4片 茯苓12克，4剂。
2006．2．27
恶阻已除。
按语：甘草附子汤是《金匮要略》治疗阳气和正气俱虚的风湿病的方剂，炙甘草、白术益气健脾，附子、桂枝扶阳驱风湿，然而此方中的附子、桂枝可以温中，因此该方又是一张健脾温中的方剂。小半夏加茯苓汤是《金匮要略》治疗“卒呕吐，心下痞，膈间有水”的方剂。两方合用，温中化痰，和胃降逆，治疗脾胃虚寒，内有痰饮的妊娠恶阻，十分贴切。
5．橘皮汤合小半夏汤、理中汤
2005．8．2
陈某，21岁，妊娠97天，恶心呕吐51天，咽喉不适，口淡，大便日解5~6次，常溏薄，无腰腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾，降逆止呕。
方剂：橘皮汤合小半夏汤、理中汤。
陈皮12克 生姜10片 半夏15克 炮姜5克 党参12克 炒白术10克 炙甘草6克，3剂。
2005．8．6
恶阻消失，大便已经成形，日解一次，稍结，舌脉如上。
中药守上方炒白术改为生白术20克，生姜改为5片，4剂。
2005．8．10
大便已经正常，无不适，舌脉如上。
治法：温中健脾，调气和胃。
香砂六君子汤加扁豆20克、薏苡仁20克、 鸡内金6克、炒谷麦芽各10克，4剂。
按语：橘皮汤和小半夏汤是《金匮要略》治疗“干呕，哕，若手足厥”和“心下有支饮”而呕的方剂。理中汤是《伤寒论》治疗“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒”的方剂。三方合用，温中健脾，理气降逆。不用干姜改炮姜者，可以温中止泻。
6．黄连汤
2005．12．31
刘某，30岁，妊娠84天，恶心呕吐40多天一直未止，食入半小时后立即呕吐食物及酸苦水，偶夹血丝，胃脘饱胀，纳不佳，只能食流体，食道疼痛，口淡腻，口水不多，唇干，嗳气，大便三日一解或一天数解，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温胃清肝降逆。
方剂：黄连汤加减。
黄连3克 炙甘草5克 干姜5克 桂枝6克 党参10克 半夏15克 陈皮12克 炙大黄6克 砂仁（冲）5克，3剂。
嘱煎成后少量频服。
2006．1．4
服药期间一切症状均消失，停药一天，当晚症状复发，恶心吐酸，彻夜不寐。B超提示宫内单胎存活。舌淡红，苔薄白，脉细。
中药守上方续进3剂。
药后诸症向愈。
按语：黄连汤是《伤寒论》治疗“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”的方剂。这是一种上热中寒，寒热错杂的病症，故用寒热药物相互配伍的方剂来治疗。方中黄连清上，姜、桂温中，半夏降逆止呕，参、草益气和中。在妊娠恶阻中，属于寒热错杂之证不少，因此，黄连汤应是常用方，但临床以此方治疗妊娠恶阻的报导少见，而人们更加熟悉使用半夏泻心汤来治疗。
发表于《黑龙江中医药》2006年第4期