控制高血压患者心率加快如何用药？
心率增快
是高血压常见的一种临床表现。近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。
根据现有循证医学证据，参考欧洲高血压学会的意见，国内权威专家建议将我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min。高血压患者在静息状态下不同时间点的多次家庭自测心率均＞75次/min，也可视为心率增快。
首先应排查高血压患者心率增快的诱因和原因，包括生理性、药物性、心血管疾病或全身性疾病，对此应针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。对高血压伴心率增快患者，需改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶会促进交感神经兴奋而使心率增快。
建议要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力。应积极倡导控盐（食盐摄入量＜6g/d）、不吸烟和不酗酒，心率较快者也不宜大量饮用咖啡或浓茶。
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高血压伴心率增快患者的药物治疗
1、首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要分为3类。
第1类，非选择性β受体阻滞剂，代表药物有普萘洛尔，因阻断β2受体，不良反应多，且系短效药，已很少用于高血压的治疗。
第2类，选择性β1受体阻滞剂，国内主要代表药物有美托洛尔（美托洛尔平片和美托洛尔缓释片）、比索洛尔和阿替洛尔。既往临床研究证实阿替洛尔心血管保护作用较弱，故高血压伴心率增快患者的治疗，首先推荐在临床试验中证实有心血管保护作用的选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片和比索洛尔。
第3类，同时作用于β和α1受体的阻滞剂，主要药物有卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔。拉贝洛尔为短效降压药物，每日需口服2～3次，因其对胎儿生长发育的不良影响很小，故常用于治疗妊娠高血压。
2、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：该类药物阻断心肌细胞L型钙通道，具有负性肌力、负性传导和负性频率作用，减慢心率但不抑制交感活性。因此，交感活性增强的心率增快患者应首选β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率增快患者则选择缓释的非二氢吡啶类CCB。
3、If通道阻滞剂伊伐布雷定：可减慢心率，对血压基本无影响。对于不能耐受β受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB的高血压伴心力衰竭或冠心病患者，可以考虑应用伊伐布雷定。
高血压患者首先应控制血压达标，在降压治疗的同时注重心率管理。常用的5大类降压药物均可用于初始治疗、单药治疗和联合治疗，建议根据患者的临床特点针对性选择药物，进行个体化治疗。
对心率增快者优先推荐β受体阻滞剂，血压未达标者β受体阻滞剂可联合二氢吡啶类CCB；对使用CCB后心率增快而血压未达标者可以联合β受体阻滞剂，必要时还可联合其他类别降压药物，直至血压和心率均达标。
在达标方面优先推荐单片固定复方制剂，我国现有的β受体阻滞剂和二氢吡啶类CCB的单片固定复方制剂为尼群洛尔片。
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控制高血压患者心率加快8点建议
1、高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。
2、所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30s，心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1min。
3、在诊室静息心率＞80次/min时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。
4、我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞80次/min。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应分别将心率控制至在55～60次/min、＜70次/min、50～60次/min。
5、对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。
6、高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。
7、对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB【射血分数降低的心衰(HFrEF)患者禁用】。应注意药物的不良反应和禁忌证。
8、优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。
相关链接：能引起药源性心率加快的药物
阿托品、苯丙胺等副交感神经阻断药物，肾上腺素、麻黄素等拟交感神经药物，丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药，以及左西孟旦、米力农、氨茶碱、短效硝苯地平，或突然停用β受体阻滞剂等均可引起心率增快。有研究报道，胰高血糖素样肽1（glucagon-likepeptide1，GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽等可增快2型糖尿病患者的静息心率，其机制可能与窦房结中GLP-1受体激活或交感神经活性增强有关。