时方量裁（19）妊娠恶阻
妊娠恶阻2例
案 1
2000．3．17
吴某28岁，孕70天，恶心明显，呕吐血液已一周，米饮不进，人体消瘦，倦怠无力，静脉滴注氨基酸、维生素B6无效，每服中药，全部呕出，无计可施，正考虑中止妊娠，请余会诊。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：健脾温胃，调气降逆。
方剂：香砂六君子汤（《医方集解》）加味。
党参10克 白术10克 茯苓10克 炙甘草6克 半夏10克 陈皮8克 砂仁（杵冲）4克 木香6克 苏梗8克 藿梗8克，3剂。
每剂煎200ml，待药液温度降至30C°时，取50ml深部保留灌肠，一天4次。
保留灌肠1剂之后，呕吐明显减轻，呕血停止。3剂之后恶心减轻，能够服用中药。经服用中药6剂之后，即进食上班。
案 2
（妊娠胃痛剧吐）
邹某，24岁，2003月12月2日因停经55天，恶心呕吐半月入院，以晨起时尤甚，吐出胃内容物，胃脘烧灼疼痛，喜按，纳欠，每日只吃2～3两米饭，二便正常，夜寐欠佳，神清倦怠，人体消瘦，体重仅50公斤。舌尖略红，苔薄黄，脉细数。12月1日B超检查：宫内早孕约7周，胚胎存活。结婚4年，分别于1999年、2001年因早孕期间胃脘剧烈疼痛，呕吐明显而终止妊娠，2002年妊娠3个月又出现胃痛剧吐，在外院采用支持疗法后病情好转，妊娠4个月时发现过期流产而终止妊娠。后经胃镜检查，提示慢性浅表性胃炎。但非妊娠期间并无胃痛呕吐现象，也无家族病史。入院后检查：肝功能、血电解质正常，尿酮体（—）。予以输液支持治疗，中药用黄连温胆汤加黄芩、砂仁、苏梗等内服，再配合耳穴压迫、针刺治疗，毫无疗效，且症状逐渐加重，以胃脘疼痛为著，伴呕吐胃内容物，精神益差，日夜难寐，呻吟不断，家人不间断按摩胃脘，症状仍不得缓解。12月13日开始用以上中药煎剂缓慢滴入保留灌肠，加用“胞二磷胆碱针”静脉滴注5天，仍无明显效果。
2003．12．19
会诊一：患者精神疲惫，面色无华，呻吟不停，手按胃脘则稍舒服，蜷缩在床，吐涎不止，小便黄，大便不解。唇干，舌红，苔薄黄，脉细。
察其证，似为小建中汤之脾胃虚寒，中挟肝热之证。
治法：温中补虚，行气制酸。
方剂：小建中汤（《金匮要略》）合乌贝散加味。
桂枝6克 炒白芍12克 海螵蛸20克 浙贝10克 九香虫10克 佛手12克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 饴糖（冲）30克，3剂。
药后无效，皮肤、巩膜轻度黄染，21日开始吐淡红色液体，痰涎较多。肝功能检查：谷丙转氨酶、总胆红素均有升高（SGPT 128IU/L，SGOT 94IU/L，TbiL 30.7umol/L，DbiL 17.5umol/L），24日开始予以插胃管鼻饲，症状无改善，27日因无法耐受自行拔出胃管。形体逐渐消瘦，体重下降至41公斤，肝功能复查：SGPT 445IU/L，SGOT 205IL/L，TbiL 36.2umol/L，DbiL 24.7umol/L。
2004．1．7
会诊二：患者食即呕吐，胃脘疼痛，烧灼，泛酸，改用验方乌贝散（海螵蛸∶川贝＝30∶6）20g和米糊吞服，用茵陈蒿汤（《伤寒论》）加五味子保留灌肠。
翌日患者胃脘疼痛、泛酸明显缓减，痰涎减少，至1月12日症状基本消失。胃纳可，能进米饭，二便正常，黄疸消退。1月17日复查肝功能：SGPT 85IU/L，其余均正常。
后因患者疏于大意，停药2天，1月18日胃脘疼痛又作，食入即吐，精神较差，情绪低落，悲伤欲哭。续服乌贝散，症状迟迟不能缓解。
2004．1．28
会诊三：患者胃脘疼痛的发作与缓解均无一个循序渐进的过程，分析患者胃痛呕吐可能还存在神经官能症因素。用1%普罗卡因注射液10ml加入120ml开水中，多次缓慢饮服。
虽大部分药液吐出，但次日胃脘疼痛全部消失，胃纳亦佳。2月2日B超复查：宫内单胎妊娠，胚胎存活，约孕6周大小。患者体重42公斤，于2月4日出院。2004年2月26日复查，自觉胎动，腹部膨隆如孕5月，无胃脘疼痛烧灼感，二便调，面色红润，体重已增至56公斤。B超复查：宫内单胎妊娠，胎儿双顶径2.6cm（约孕20－周）。