马老师治疗卵巢储备功能下降验案 -- 马氏妇科
高楚楚
初诊：2015年1月26日。叶某某，26岁，未婚。因“月经先后不定期2年余”就诊。
患者平素月经多提前，周期15~17天，经期2天，量少。近2年月经或提前，或推迟，周期18~34天，量色质同前，无腹痛，无乳胀，PMP：2014.12.19，LMP：2015.1.6。辅助检查：（2014.11.25经期D4） LH：3.40U/L，FSH：20.45U/L，E2：＜73pmol/L，P：1.60nmol/L，T：1.63nmol/L，PRL：170.91mIU/L。甲状腺功能正常。（2015.1.19）B超检查：子宫内膜厚度13mm，宫体三径之和14.9cm，双侧卵巢大小正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：月经先后不定期（肾虚）西医诊断：卵巢储备功能下降。
治则：补肾调冲。
方药：调冲汤。
菟丝子15g 枸杞子15g 覆盆子15g 巴戟天12g 淫羊藿10g 续断10g 当归9g 鸡血藤15g 茺蔚子10g 何首乌10g 路路通10g 香附12g 丹参15g，7剂。
二诊：2015年2月2日。月经12月29日来潮，量多，无血块，现未净，无腹痛。经期第3天测LH：3.16U/L，FSH：18.44U/L，T：1.61nmol/L。
方药：补胞汤7剂。定坤丹1盒。
三诊：2015年2月9日。症如上。
方药：薯蓣丸2剂。
四诊：2015年3月5日。月经3月2日来潮，量可经期第3测 LH：2.88U/L，FSH：12.91U/L，E2：107pmol/L，P：3.19nmol/L，T：1.75nmol/L，PRL：295.58mIU/L。
方药：薯蓣丸加黑豆50g，苏梗20g，7剂。
五诊：2015年3月12日。经行6天净。
方药：中药守上方14剂。
六诊：2015年3月30日。经未转。
调冲汤7剂。
七诊：2015年4月15日。月经4月6日来潮，经期第4天测LH：2.22U/L，FSH：3.88U/L，T：1.94nmol/L。
方药：薯蓣丸加黑豆1把，苏梗20g，7剂。
按语：患者近两年月经失调，查性激素提示FSH偏高，E2偏低，提示卵巢储备功能不足，B超示内膜偏厚，月经量少，黄体功能不足，雌孕激素比例失调，致使子宫内膜不能周期性脱落。西医多以补充雌孕激素为治疗方法。中医认为，肾主生殖，肾气不足，肾精亏虚，冲任失调，故见月经失调，不孕不育等妇科病症。《素问·上古天真论》中的“天癸”，即先天之精，其化生精血，使男女具有生殖能力，与性激素的概念相吻合。通过补益先天，壮盛后天，来固肾健脾，培本固元，则气血充盈，月信有期。故而马老以“补肾”为主，首诊时患者为黄体期，故用调冲汤，补益肝肾，调和气血，促进月经来潮。复查性激素，FSH较前下降。经后以补胞汤益精填髓，补养胞宫精血；薯蓣丸气血双补，促进血海满溢。其中黑豆、苏梗均有雌激素样作用，可促进内膜卵泡的生长。如此重复用药两个周期后，复测性激素FSH已正常。患者用药期间，月经周期稳定在23~32天，经量较前明显增加，疾病痊愈。