迟发性综合征循证治疗指南(AAN 2013)
迟发性综合征(TDS)是指符合以下标准：至少3个月的累计使用抗精神病药物病史，在此期间，使用可以是连续的或不连续的，在一个或多个身体区域至少存在“中度”异常的不自主运动，或者在2个或更多的身体区域至少存在“轻微的”不自主运动，以及没有其他可能导致异常不自主运动的情况。
各种不自主运动，包括舌-面-颊运动，被认为是迟发性运动障碍(TDD)症状。TDS不仅包括舌-面-颊运动障碍，还包括多种形式（varians forms），统称为迟发性综合征。在本指南中，迟发性运动障碍包括由多巴胺受体阻滞剂(DRBAs)引起的所有形式的持续性运动障碍。
01
DRBA撤药后有益于TDS治疗吗？
Law
数据不足以支持或发对DRBA停药治疗TDS(U级证据，IV级推荐)。
临床情况：
美国精神病学协会专委会建议仅在可容许的患者中停用抗精神病药物。尽管证据有限，临床印象表明短期停药可能会加重运动障碍，而增加锥体外系症状更强的抗精神病药物可以减少TDS。精神病复发的预测因素包括更年轻、更高的抗精神病药物基线剂量和更短的住院时间。
02
从典型DBA切换到非典型DBA是否可以减少TDS症状？
Law
数据不足以支持或反对通过改用非典型抗精神病药物来治疗TDS(U级证据，IV级推荐)。
03
药物治疗TDS的疗效如何？
Law
在一项III级研究中，乙酰唑胺和硫胺素降低了TDS。在最初的7周内，金刚烷胺与抗精神病药联合使用可降低TDS(1项II级研究，2项III级研究)。
数据不足以支持或反对使用乙酰唑胺和硫胺素(U级证据)治疗TDS。金刚烷胺联合抗精神病药可考虑短期使用(C级证据)治疗TDS。
临床情况：
在这些研究中，只用金刚烷胺测试了癸酸氟哌啶醇、氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟拉嗪和硫代咪嗪。金刚烷胺联合其他抗精神病药物治疗TDS的疗效尚不清楚。由于没有关于长期使用典型的抗精神病药物作为TDS抑制剂的安全性数据，也因为这些药物有导致TDS的倾向，证据表明只有短期的潜在疗效。
第一代抗精神病药
氟哌啶醇可能在2周内减少TDS的运动(2项II级研究，1项III级研究)，与增加的强直少动综合征有关(1项II级研究)。数据不足以支持或反对醋酸奋乃静在减少口腔运动障碍方面的使用(1项III级研究)。
推荐：数据不足以支持或反对硫丙嗪、吗啉酮、舒必利、氟哌拉平和氟哌啶醇治疗TDS（U级）。
临床情况：虽然氟哌啶醇和醋酸奋乃静可能降低TDS，但不推荐使用它们，因为它们存在强直少动综合征的竞争风险。关于长期使用典型的抗精神病药物作为TDS抑制剂的安全性数据是不可用的，这些药物本身也会导致TDS；这些重大风险超过了短期使用典型抗精神病药物的益处。
第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平和其他药物。
关于氯氮平的使用数据是相互矛盾的(III类研究相互矛盾)。利培酮(2项II级研究，1项III级研究)可能在减少TDD方面有效。奥氮平在减少TDD方面可能有效(2项III级研究)。利培酮和奥氮平作为TDS抑制剂使用超过48周的安全性尚未得到解决。
没有证据表明奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑和舍吲哚治疗TDS的疗效。
推荐：因为抗精神病药物本身可能导致TDS，并且可能掩盖其症状而不是治疗它，所以这些药物不推荐用于TDS的治疗(U级)。建议在使用利培酮或奥氮平减少TDS时要谨慎。
数据不足以确定电休克治疗TDD的疗效(U级)。
多巴胺耗竭药：四苯嗪、利血平和α-甲基多巴。结论：TBZ可能会减轻TDS症状(2项一致的III级研究)。一项研究(III级)发现利血平和α-甲基多巴对治疗TDS有效。
结论：TBZ可考虑用于治疗TDS(C级)。数据不足以确定利血平或α-甲基多巴治疗TDS(U级)的疗效。
临床情况：TBZ减轻了TDS的症状；没有证据表明长期服用TBZ会导致TDS，但它会导致帕金森病。
数据不足以支持或反对溴隐亭用于TDS治疗(U级)。
加兰他敏在治疗TDS方面可能无效(1项II级研究)。在治疗TDS(C级)时可以不考虑加兰他敏。数据不足以确定其他胆碱能药物治疗TDS(U级)的有效性。
数据不足以确定停用比哌立登治疗TDS的有效性(U级，1项III级研究)。
备注：停药2周内，口腔区域（舌-面-颊综合征）的AIMS评分显著降低，但部分患者停药后帕金森病加重。
EGb-761（银杏叶提取物）在TDS治疗中可能有用(1项I类研究)，但数据仅限于住院精神分裂症患者(B级)。数据不足以确定维生素E(U级)的疗效。褪黑素在治疗每天2毫克剂量的TDS方面可能无效(1项II级研究)，但在10 mg/d剂量的TDS治疗中可能有效(1项II级研究)。关于褪黑素治疗TDS的证据相互矛盾(U级)。数据不足以支持或反对其他抗氧化剂的使用，包括维生素B6、司来吉兰和益肝散，用于治疗TDS(U级)。
根据1项I类研究，氯硝西泮可能在短期(约3个月)内有效地减轻TDD症状，应考虑作为短期TDD治疗(B级)。数据不足以支持或反对在治疗TDD(U级)中使用巴氯芬。数据不足以推荐左乙拉西坦作为TDS治疗(U级，1项III级研究)。数据不足以支持或反对硝苯地平用于治疗TDD(U级)。地尔硫卓可能不能减少TDD，不考虑用于治疗(B级，1项目I类研究)。数据不足以支持或反对丁螺环酮用于治疗TDD(U级，1项III类研究)。数据不足以支持或反对BONT用于治疗TDS症状(U级)。数据不足以支持或反对苍白球DBS在治疗TDS(IV类研究)(U级)中的使用。