如何逆转偏头痛发作后大脑的变化

翻译：彭应龙  丰台医院神经内科

研究表明，频繁的偏头痛发作会影响人的大脑。我们与专家坐下来探讨如何逆转偏头痛发作后大脑的变化。

理查德．利普顿博士说偏头痛可影响我们的大脑，但这些影响是可逆的。每个偏头痛患者都清楚的了解痛会影响我们的大脑，包括头昏，遗忘，语言障碍。尤其对于那些频繁发作的人来说是非常可怕的。

为了阐明偏头痛的科学原理，理查德.利普顿博士接受了偏头痛研究的创始人宝拉.杜马斯的采访。利普顿博士是蒙蒂菲奥里头痛中心主任，也是世界主要的头痛专家之一，利普顿博士提供了一些有价值的信息，关于偏头痛如何随着时间的推移影响我们，以及我们可以做些什么来逆转偏头痛引起的大脑变化。

偏头痛发作和人的大脑（理查德.利普顿博士的问答）内容如下：

宝拉.杜马斯：你发表的一项研究显示，每一次未经治疗的偏头痛发作实际上都在改变我们的大脑结构。你能告诉我们更多的内容吗？

利普顿博士：因为从磁共振研究成像中有证据表明，随着发作频率的增加，特别是伴有先兆偏头痛的发作，人们的大脑更有可能发生某些结构变化。 我们在偏头痛患者磁共振图像上看到一个常见的变化是“深部白质病变”，这是大脑中连接脑不同区域的超级通路部分的变化。

偏头痛大脑白质病变

宝拉：因此，偏头痛不仅仅是简单的头痛。它实际上在影响你的大脑。那听起来很可怕。可怕吗？

利普顿博士：我们知道先兆性偏头痛不仅仅是深部白质病变，而且是中风的危险因素。更可怕的是有先兆性偏头痛的人患中风的几率是没有先兆性偏头痛的人的两倍。

令人欣慰是，对于大多数年轻女性偏头痛患者来说，两倍的风险从极低风险变成了越来越高的风险。有先兆偏头痛的人可能有中风的风险在30/10万，而他们同龄人中无先兆偏头痛的人中风的风险是15/10万。虽然相对风险较高，但绝对风险较低。

宝拉：应该没有人过分担心。

利普顿博士：是的。我认为具有先兆偏头痛的女性不应该吸烟，因为吸烟会增加先兆性偏头痛患者中风的风险。因此，一件容易的事情就是不吸烟。专注和沉思可以通过两种方式帮助治愈和强化你的大脑:1)帮助预防偏头痛的发生2)修复偏头痛发作和衰老引起的大脑容量损失。另一观点是使用偏头痛预防药物降低偏头痛的发作频率可能会降低中风的风险，尽管我们没有在正式的研究中明确的证明这一点，

宝拉：每次发作都会出现白质病变，是否需要通过脑部扫描或磁共振检查？

利普顿博士：与先兆偏头痛相关的白质病变只能是通过MRI来确定。所以除非你接受MRI检查，否则你不知道你有白质问题。

在大多数情况下，当在具有先兆偏头痛患者的MRI上看到白质病变，我们认为这是先兆偏头痛的一个重要部分，并不需要其他的研究。

我认为预防性治疗、治疗偏头痛发作频率的治疗，有先兆的偏头痛患者与无先兆的患者来说更为重要，因为先兆是大脑产生变化的过程，其中一些持久的后果，我们可以在MRI上看到。

宝拉：你会说这些病变是核磁共振成像的证据，但不一定是那些需要采取超出正常预防措施来治疗偏头痛？

利普顿博士：当人们在MRI发现深部白质病变时，这并不会以任何戏剧性的方式改变临床治疗。这让我想，这个人到底有多少次发作？这个人能从预防性治疗中获益？ 白质病变没有特定治疗方法，这可能会让我更加强调预防性的治疗方法。

如何逆转偏头痛引起的大脑变化

宝拉：你的报告说偏头痛引起的体积减少是可以治疗的。什么样的治疗有助于扭转大脑变化？

利普顿博士：偏头痛患者在某些区域的脑容量确实有所下降。减少发作频率的治疗-也就是预防性治疗-可以逆转这种体积损失。这表明体积损失是暂时的和可逆的。我在医学院的时候学的是出生时脑细胞的数量是一生中最多的 ，脑细胞不会分裂，大脑无法治愈。现在我们知道这是不正确的。事实上，脑细胞在一生中都会分裂。大脑具有非常强大的能力修复它所造成的损伤。因此，如果疼痛会导致体积减少，如果停止疼痛，让大脑愈合，让神经细胞分裂，并补充失去的部分，体积减少就会逆转。

宝拉：对于偏头痛患者，你有什么特别的建议增加他们的大脑容量吗？

利普顿博士：我们确实知道一些增加整体脑容量的因素，而不是偏头痛方面。所以我们知道偏头痛发作会导致容量减少。我们知道压力会导致体积减少。我们知道，控制疼痛和压力之后可以逆转体积减少。事实上，我们知道，体育活动会提高大脑中一种名为BDNF的化学物质的水平，这种化学物质是脑源性的神经营养因子，它会刺激脑细胞的分裂。因此，体育活动可能有助于恢复与疼痛或压力有关的体积损失。

宝拉:所以，某种形式的运动或锻炼对我们的大脑是有益的。

利普顿博士：绝对。压力管理总是一件去做的健康事情。大多数头痛中心提供认知行为疗法，这在很大程度上是一种管理压力和/或抑郁的方法。许多人推荐给予专注和沉思的练习，这也是一种压力的管理策略。目前，我们正在进行一项基于专注和沉思的随机试验，看看这是否有助于降低偏头痛患者的发作频率。而降低发作频率、控制压力、增加BDNF的体育活动有可能有助于逆转大脑与偏头痛相关的体积损失。