从「片仔癀」说到养肝、护肝

最近「片仔癀」火了，药价、股价如火箭升空，喜提多个热搜。

上热搜前，它也常常出没于百度、各大网上商城。996打工人，感觉身体被掏空时，便打开百度搜一搜：“护肝要吃些什么比较好？”

本文的主角片仔癀，或是答案中的常客。

微博热搜记录

片仔癀到底是什么？

片仔癀，是福建漳州的中药，是1992年中国颁布《中药品种保护条例》20多年来，获得一级保护的四个品种之一，配方处于绝密。

它的名字应和「一片退癀（消炎）」、「疗效之神一片则灵」等说法有关。相传明朝一名御医离开宫廷后，在漳州削发为僧，用宫内秘方制药，以治疗跌打损伤后流传开来。

据药品说明书，片仔癀锭剂的「成分」包括牛黄、麝香、三七、蛇胆；而「适应症」写明可用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎，痈疽疔疮，无名肿毒，跌打损伤及各种炎症。

还值得注意的是——「不良反应」尚不明确，另外孕妇忌服，运动员慎用，但8岁以下也可以服用，并无年龄下限。

总的来说，它有不少“高光关键词”，比如：

来自宫廷御医的绝密配方（以前皇上用的）；

受法律保护的合法中成药（被权威机构认可）；

治疗几乎一切炎症（内脏方面的肝炎+肌骨方面的跌打损伤+皮肤方面的痈疽疔疮，等等）；

一片就起效（别问，问就是切一片下来吃）；

老少皆宜（除了孕妇和运动员）。

按理说，片仔癀起源于明代，盛名不衰至今，疗效还非常神奇——说明书中明确提到「可治疗急慢性肝炎」；此外药监局的《中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则》还指出，片仔癀「治疗肿瘤」有一定疗效。

这样的话，福建人民应能首先受惠于本药吧？毕竟近水楼台先得月。

但是，据福建疾控公卫部门的数据：

• 福建省「乙肝病毒表面抗原携带率」全国排名第3位（2013年）；

• 福建省全人群中「肝癌」的病死率，位居所有恶性肿瘤的第1位[1]。

这么看起来，“神药”似乎未能显著改善本地区的肝炎、肝癌病情啊？

难道是因为受限于产量太少，未能满足本地群众迫切的健康需求？

气氛突然有些尴尬！我们赶紧进入下一部分——到底如何「护肝」。

准确来说，养肝、护肝是2个互相关联的话题。对于肝脏而言，世上并不存在“养”、“护”合一的药物。看下去你就知道怎么劝人别乱吃药了（包括护肝片）。

先说「养肝」，请给肝足够的营养

我们寻求「对肝好」的方法，无非是想帮助肝脏以「最佳状态」运行吧？

肝脏的英文是Liver，大家可能不知道，它是人体内最大的脏器。成人肝脏重量约为1200～1600克，约占成人体重的2%，与我们的个子大小、体重相关。

肝脏的生理、生化功能非常复杂，被称为「体内最大的新陈代谢化工厂」。

粗略估计，「厂内」进行的生物化学反应至少有数百种，包括众多极为重要的反应：

■净化血液：代谢酒精、其他药物和化学物质，中和并分解有毒物质。

■调节人体能量供应：生产、储存并提供快速能量（糖原）以保持头脑清醒、体力充沛。生产、储存并释放脂肪入血。

■制造多种重要蛋白：白蛋白、凝血因子，以及对抗感染所需的物质等。

■调节激素的平衡：包括性激素，甲状腺激素，皮质激素类和其他肾上腺激素。

■调节身体的胆固醇：合成和储存胆固醇，并将其转化为其他必需物质。

■调节必须维生素和矿物质的供应：如铁和铜。

■合成胆汁：清除身体有毒物质，帮助消化。

可见，这座工厂既是身体的能量电站，又是建材中心、解毒中心……它维持着数百种功能，本身就需要「多种营养素」的支持。

所以说，营养才是「养」的奥义。

换位思考一下，如果你每天都要坐班，希不希望老板给你配高清的屏幕、顺手的键盘鼠标、符合人体工学的座椅？

补充营养，药补不如食补，口诀很简单：“低盐低脂低糖，多蛋白多蔬果多粗粮。”具体养肝饮食，可参考如下指引：

选择优质蛋白质来源，如鱼虾、去皮禽肉、蛋类、奶制品和豆制品。

吃各种颜色的果蔬，包括橙色、黄色、红色，白色，紫色和绿色的。

主食尽可能选择全谷物产品（戳此跳转科普），而非细精加工的产品。

食材尽可能选择农药、重金属、抗生素残留较少的。

餐饮尽可能低盐低脂，且红肉（例如猪牛羊肉）、腌腊制品都要少吃，最好避免需要额外加糖（蔗糖、果糖、葡萄糖）的食品和饮料，包括“100%果汁饮料”。

每顿饭吃6-8分饱，降低冗余能量摄入，降低脂肪肝风险。养肝、瘦身，一石二鸟。

进餐时间相对规律，每天喝足够的水。

再说「护肝」，保护肝脏免受伤害

比受伤更可怕的是“负伤前行”。肝脏又被称为“沉默的器官”，最爱干这事了。

肝脏是器官中“再生能力”的最强者，肝细胞受损后在一定程度上能自行恢复。

在外科领域，倘若因某些特殊原因切除了肝脏的1/2到4/5，它仍能维持应有的功能水平。

在临床上，当肝脏受到缺血、病毒、酒精、药物及毒物等损伤时，如果及时去除病因，结合一定的合理治疗，肝细胞可以很大程度上再生，肝功能得到恢复。

然而，这也导致肝脏受到伤害后，将一直试图自我恢复，并不会一开始就表现出症状。以至于很多人都意识不到，自己的生活方式或服用的药物，一直在损害肝脏，发现问题往往为时已晚。

如果造成肝损伤的病因不能及时去除，或者肝细胞损伤坏死较重，则肝细胞的再生不能完全代偿，可能会发生——细胞外间质的过度增生，引起「肝纤维化及肝硬化」；肝脏的制造及代谢转运等功能受到影响，甚至引发「肝癌」。

那么，肝脏最容易受哪些伤？主要有3方面：

• 感染（可科学防护的敌人）；

• 喝酒（人尽皆知的敌人）；

• 吃药（最狡猾的敌人）。

    感染

指的是病毒、细菌、寄生虫感染。如乙型肝炎、丙型肝炎等慢性嗜肝病毒感染；及甲肝、戊肝等急性肝炎。细菌感染相对少见，寄生虫感染多数发生在西北牧区。

首先，乙肝已有非常成熟的疫苗，我国早在新生儿中普及接种，但如今仍有部分成人未获得保护。因此建议体检时根据自己的情况，做一次“乙肝五项定量”化验，医生解读后会给出是否接种的建议。

丙型肝炎，很不幸，迄今为止尚无疫苗问世。好在丙型肝炎在我国并不多见，而且它的传播主要是经过血液、体液直接接触而发生的，日常生活不太容易传染。但对于不规范的纹身、针灸、医美等有侵入性的操作，若器械消毒不严，确有可能传播丙肝和其他疾病。

甲肝、戊肝，通过不干净的食物和饮水传播，把好入口关，确保吃下去、喝下去的东西都尽可能干净，就能有效预防。同时，这2种肝炎也有很好的疫苗。

    酒精

酒精性肝损害在我国非常普遍，也因此有了「喝酒前吃护肝药」的仪式。

理论上，最佳的饮酒量是“0”，即滴酒不沾。但这并不容易做到，中国居民膳食指南对饮酒量的建议是：

• 男性成人每日不宜摄入超过25克酒精；

• 女性成人每日不宜摄入超过15克酒精。

我们早已科普过酒精的危害（戳此跳转科普），不过千万别企图通过「吃药仪式」去减轻酒精带来的伤害，我们马上就讲「药物肝损伤」。

    药物（泛指）

和喝酒相反，药物的伤害并不为人所熟知，特别是保健品、中药。

二话不说，先抛出数据。上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民、中国人民解放军第85医院陈成伟教授在《Gastroenterology》（消化疾病领域顶级期刊）发表了论文《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》[2]，反映了中国大陆药物性肝损伤流行病学、病因学、临床特征等整体现状，这是国内迄今发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究成果。

该研究显示，我国普通人群中每年药物性肝损伤的发生率至少为23.80/10万人，显著高于西方。

在我国引起肝损伤的最主要药物为：

• 各类保健品和传统中药（占26.81%）；

• 抗结核药（占21.99%）；

• 抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。

此外，23.38%的患者在发生药物性肝损伤时，合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基础肝病，而这些患者的肝损伤更为严重，发生肝衰竭和导致死亡的风险更大，错误护肝可使不得！

上述药物性肝损害中，抗结核药、抗肿瘤药一般人群并不会接触到，即便使用了，医生也会频繁给患者划重点：“服药期间一定要观察自己的症状，定期复查肝功能噢。”

反而是随处可见的中药、保健品才是隐患所在。一来，传统认为中药、保健品的“副作用小”；二来如前所述，肝脏是个“沉默的器官”，不怎么抱怨药物毒性，等到它开始抱怨的时候，往往为时已晚。

保健品滥服的危害需要得到社会关注。该文献中提到：美国在过去的十年，膳食补充剂引起的药物性肝损伤大幅增加，减肥、瘦身、提升性功能的保健品均有大量的肝损伤案例。反观我国，减肥茶、葡萄籽胶囊、蛋白粉、蜂胶、胶原蛋白口服液等，本就不是灵丹妙药，考虑到肝损害，更不能盲目服用。

中药/中成药，疗效暂且不论，但成分复杂、原材料缺乏标准化、制药过程不透明，如果没有正确使用，就会给患者和非患者（没事就吃点儿中药“补一补”、“调一调”）带来很大的健康风险。

举几个常见的中药例子：

含有「毒生物碱」的川乌头、雷公藤、藜芦、常山、石榴皮、山豆根、苦豆子、野百合、千里光、菊三七等等；

含有「皂苷类」的狼毒、望江南子、大戟、鸦胆子、何首乌等；

含有「毒蛋白」的苍耳子、巴豆、蓖麻子等；含重金属肝毒性成分的朱砂、雄黄、轻粉、密陀僧、胆矾、铅丹等。

药丸给你带来了心理安慰，却让肝脏留下了眼泪。

电商平台上和「护肝、保肝」相关的药品和保健品，琳琅满目，光看描述，似乎“闭着眼睛买，个个都好用”？

保肝，不是你想保，就能自己保的。基本上，保肝界的唯一“真神”就是你的医生（注：靠谱医生）。

“真神”通常会告知以下流程：

• 明确诊断

• 去除病因

• 适度治疗

• 及时复查

首先，医生会确认患者是否存在肝损伤，如脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝损害等。通过化验和检查来诊断，并评估目前的肝功能情况。

根据诊断，尽可能去除病因，比如：

对于「脂肪肝」，可能建议您降低体重（7-10%），从而将肝脏内的脂肪堆积逐渐减少；

对于「慢性病毒性肝炎」，可能建议您择期进行抗病毒治疗，幸运的是，医学界已经发展了多种针对乙肝和丙肝的抗病毒方案，效果往往很好；

对于「酒精性和药物性肝损害」，可能建议尽量停止服用所有可疑的药物和保健品。

去除病因之后，再根据情况进行一些其他类型的治疗，而且治疗是适度、克制的，避免给肝脏带来额外的负担。例如：

对于某些类型的脂肪肝，会考虑维生素E的口服治疗；

对于伴有胆汁淤积的肝损害，可能考虑给予熊去氧胆酸。请注意，不是熊胆！

上述过程，要伴随着数次的复查，以了解当前的治疗情况、肝脏状态，必要时需及时调整方案。

最后再说一小段

中国最多见的药物性肝损害，来自中药和保健品。即便是带有“保肝”字样的药品或保健品，都未必适合自己。

我们读一读药物或者商品的说明书，看看「不良反应」部分，就知道为啥了。

厂家都说了：不良反应尚不明确，会吃出啥情况，我也不知道啊。

片仔癀的说明书上，不良反应同样是“尚不明确”，但护肝问题应该很明确了——片仔癀的股票或许可以买，它作为“理财产品”或许可以赚钱，但可别随便吃它噢！