【伤寒论】390条，【医案】发热形寒，桂麻各半汤，【汤头歌诀】加减葳蕤汤，【中药】黄柏

。

不读伤寒不知辩证；不读金匮不知病源。

凡有医术者皆吾师；积沙成堆汇水成海。

沦陷 王靖雯不胖

【声明】文中图片均来自网络。

【导读】本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟，转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有；部分抄摘内容，本人每段都会阅读、修改。药理，病机解释稍微会多点，不会做很大改动，如存在不当使用的情况，请随时与我联系协商。

伤寒论第390条

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

金·成无己注解

吐已下断，津液内竭，则不当汗出，汗出者，不当厥；今汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，阳气大虚，阴气独胜也。若纯与阳药，恐阴为格拒，或呕或躁，不得复入也；与通脉四逆汤加猪胆汁，胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴，引置阳药不被格拒。《内经》曰：微者逆之，甚者从之。此之谓也。

刘渡舟讲解

这一条论述霍乱阴阳两虚的证治。

吐已，已者止也；下断，泻下没什么下的，就断绝了。吐已下断，言其津液大受损伤，吐无可吐，下无可下。汗出而厥，这是阳虚。四肢拘急不解，就是我们现在所说的下利以后脱水了，出现腿抽筋，拘挛，伸不开，也有胳膊伸不开的。四肢拘急不解，脉微欲绝，说明不但阳气虚了，津液也受伤了。

通脉四逆加猪胆汁汤主之。猪胆汁是补体液的。为什么在少阴篇服了白通汤以后，这个人反倒没有脉，下利不止，心烦呕吐了？这不但是一个从治之法，而且要看到它伤阴了，光用白通汤补阳还不行，你还得给它补液，所以要加猪胆汁、人尿，就是这个道理。

【医案】发热形寒.桂麻各半汤

某男，乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。

前医以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧．渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，病仍不减。

刻诊病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤发热无汗，不恶寒，周身有痒感。

【治疗】证与伤寒论23条颇相吻合，处桂麻各半汤与之。

桂枝，芍药，生姜，甘草，大枣，麻黄，杏仁。

服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。

【按语】感冒经月，病久邪微，卫阳怫郁，己成太阳轻证。邪微阳郁，不得泄越则身痒；正邪相争，或进或退，则寒热阵阵。其治宜小和营卫，微散风寒，用桂麻各半汤，则刚柔相济，正中病情。

302———（一）解表剂

（三）滋阴解表（包括养血）

1.加减葳蕤汤

方名加减葳蕤汤，甘草薇荷桔梗襄，

枣鼓生姜成八味，滋阴发汗两无妨。

（三）清热药（清热燥湿类）

黄柏

性味：苦，寒。

归经：肾，膀胱，大肠。

功效：清肠止痢，利湿退黄，滋阴降火，解毒医疮，清热止带。

主治：湿热痢疾，湿热黄疸，阴虚火旺，痈疖，淋浊、带下。

常用量：一至四钱。

（三）泻下剂

1.寒下0123

三化汤《张洁古》

组成：大黄，枳实，厚朴，羌活。

功用

同：清泻热结。

异：祛风解毒。

适应证

同：热实内结证（身热不恶寒，烦躁，口渴，腹满便秘，舌苔黄糙，脉沉实。）

异：中风，外元六经形证，内有便溺阻隔。

临床应用：脑血管意外腑实证。

【药词】龙胆草———刘胜

龙胆草性味苦寒，归入肝经和胆经，

肝火头痛或惊痫，湿热黄疸兼淋浊，

泻肝降火退湿黄，常用一钱至三钱。

清·吴谦

【注】霍乱吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者，乃中寒盛极，阻格阳气不达于四肢也，宜通脉四逆汤加猪胆汁，从阴以通阳也。

【集注】方有执曰：已，止也。下，即利也。断，绝也。言吐、利两皆止绝，而又以其余证之不解者，更出其治也。

清·柯琴

此必有阴盛格阳之证，故加胆汁为反佐，阅白通证可知。

清·黄元御

吐利俱止，气泄里寒，经阳虚败，则汁出而厥，四肢拘急，而脉微欲绝。通脉四逆温补火土，以通经脉，猪胆汁清上热而止汗出也。汗出因阳升而上热故也。

清·曹颖甫

吐已下断，张隐庵谓吐无所吐，下无所下，津液内竭，此说是也。然何以有汗出而厥诸证。汗出者，浮阳亡于外也。阳浮于外，则里气已虚而四肢厥逆。阴液内耗，关节不濡，故四肢拘急不解。寒凝血败，故脉微欲绝。然何以不用四逆汤而用通脉四逆汤加人尿、猪胆汁。盖血寒于下，于法当温，故用乾姜、附子以温之。然温其中下，恐犹不能载阳气而上出，故加葱白，但此津液内竭之证，吐下虽止，犹不免干呕而内烦，非加咸寒之人尿，苦寒之猪胆汁导之下行，必将为浮阳所格，下咽即吐，此即热药冷服之意，而又加周密者也。

胡希恕

「吐已下断」，这是接着这个上面388条说的，这是吃了四逆汤后，也不吐了，也不下了，但是旁的病不好，「汗出而厥，四肢拘急不解」，这个还是没好的。脉呢？反「微而欲绝」，这个就得用通脉四逆汤了。这个是心脏衰竭的现象。吃了四逆汤不是没好一点，好一些，吐利都好了，但还是大汗出，还是四肢厥冷，还是抽，这个没解决，这纯粹是亡津液、亡血液的一种现象了，要是不敢用大热药，这回也不行了，只能用通脉四逆汤这种方法了，不过它还加猪胆汁更起亢奋作用，所以前面咱们说白通加猪胆汁汤，应该是通脉四逆加猪胆汁汤，我就是从这个地方看出来了。

它这个书全是这样，要不然搁个「吐已下断」你都看不清楚，它就是前边有讲的，底下就有这些话，你像我们前头讲的有许多阳明篇提太阳病，它这个也是。比如这个「吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解」，它这个「不解」两字很有分量，这个「不解」，就说明吃药而病不解。吃什么药？提出来了「吐已下断」，所以以前有「上吐下泻，汗出而厥，四肢拘急」，可以肯定这是388条的情形。所以它这个书不好读就在这里，顺口读过的是读不出来的。

张子恒

霍乱吐利并作，吐无可吐则呕吐停，下无所下则下利止，必然导致气血阴阳大虚，此时出现汗出厥逆是阳气虚衰不敛阴液，四肢拘挛不能缓解是津液大伤不能濡养筋脉，脉微欲绝是阳气将亡之脉，急需通脉四逆汤回阳复脉，并加猪胆汁急补津液。

【温馨提示】文中所涉及的各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，有些是抄摘的，经本人再次编辑，作为自己的学习资料，不能作为处方。版权归相关权利人所有！

中医治病处方原则是“同病不同人方不同！”并讲究辩证论治，除本症以外，还要根据脉症、舌症等加以辨别。

请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！