腹诊入门（第五回）-腹直肌挛急诊察
作者：花轮寿彦 北里大学东洋医学综合研究所
译者：存心斋主
腹直肌挛急诊察
腹直肌过度紧张的状态称为腹直肌挛急(图1)。
有时一看就能知道腹直肌紧绷的状态，但很多情况下必须摸一摸才知道。
腹直肌的痉挛有实证和虚证两种。
实证的腹直肌痉挛急，肌肉束又粗又大，感觉像劈了竹子。推起来有很强的弹力，有后劲。
另一方面，虚证的腹直肌痉挛急，只感觉表面有一层薄薄的肌肉，按压时感觉不到力量(照片1)。这被称为“腹皮拘急”。
实证的情况是腹直肌粗而紧绷，但该患者只是表面紧绷，可见是虚证的“腹皮拘急”。左边紧张得厉害，右边不那么紧张。左右差异多与消化器官障碍、脊椎弯曲或弯曲有关。
即使是同一个人，左右的诊察结果也会有差异。
另外，从事体育运动的人，大多都有强健的腹直肌，因此也需要通过问诊来确认。
实证的情况下考虑四逆散等，虚证的情况下考虑小建中汤等(表1)。
腹部动悸诊察
腹部动悸是指脐周围的大动脉触知(图2)。
腹部动悸是由腹部大动脉的搏动传播到腹壁，与腹力、腹壁的紧张度和交感神经紧张度有很大关系。
腹壁脆弱，腹部大动脉紧张时容易触及。
腹部动悸从剑突下方到肚脐的下方依次进行检查，如果从一开始就用力按压的话会很痛，所以要一边观察患者的脸色一边按压(照片2)。
诊察心下、脐上、脐部、脐下4个部位。这位患者说自己的肚脐疼痛，于是我问他:“你有没有感到不舒服、尿不出来的症状?”结果一到傍晚，他的脚就浮肿了，看来还是有水毒的征兆。另外，脐下也有动悸，紧张时脸部容易发红的症状。
心下或脐上有动悸，是生气等与水分代谢异常有关的征候(水毒)。或者作为交感神经紧张或过度紧张的状态的征兆也很常见。
另外，脐部强烈的动悸与消化功能有关，一般是肠胃不好。
脐下动悸，与突然气上冲发作性动悸(奔豚气)、发作性头痛、肩周炎、眩晕等自律神经症状有关。
心下悸用苓桂术甘汤,脐上悸实证的情况下用柴胡加龙骨牡蛎汤,虚证是柴胡桂枝干姜汤·炙甘草汤，脐部动悸可选用补中益气汤，脐下悸可选用苓桂甘枣汤，脐部至心下区域腹部动悸可选用抑肝散加陈皮半夏或桂枝加龙骨牡蛎汤等(表2)。
——第五回终——
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