晨雨老师讲伤寒论19，20条

今日学习《伤寒论》19条

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

服用桂枝汤呕吐

者，为什么用桂枝汤，说明患者是有表证的，用了之后吐了为何，咱们回顾第17条:就明白了。

“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”

无论是酒客饮酒致致的热湿内缊，还是平素热湿的人，只要有里湿热，而外感表证，是表里夹杂病，要根据轻重里外兼治，不能单治表。

用了因里有湿热交杂，热气本性向上或向外，用桂枝汤草枣甘温生津助湿热，桂姜辛温使其更热，热气上涌则吐。吐后伤津液里更热，热毒壅盛化脓，热伤血络迫血外出而吐脓血的病变过程。

告诉我们，里外夹杂性病，要根据轻重，里外兼治，不能单治否则使其病情恶化，吐脓血。

病发展到吐脓血，怎么办？病因是里热壅盛化脓迫血，吐的病位在肺胃，在胃者，胃脘疼痛，胀满拒按的临床表现症状，可用大承气汤急下热毒加白芨止血，白芍当归和营安血。

此患因有外感，肺卫一体，在肺的几率大，咽红胸痛，咳嗽发热，吐脓血等临床表现症状，苇茎汤，外寒肺热加麻杏石甘汤，我说的只作参考，慎重慎重。床者须观其脉证，知犯何逆，随证治之。

第20条

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病，发汗出现了汗出不止，这人本是阳气亏虚，卫而不实，一发汗，汗出不止，或是用药太过引起的汗出不止，阳随汗出，汗出伤阳。

阳气损耗不能实卫而恶风。阳气被损耗伸展无力，阳虚身寒，寒主收缩。汗出伤津，筋脉失养，所以手脚微急，屈伸难。

肾主小便，肾阳亏损，无力开启膀胱，小便难出，病在少阴

。

恶风汗出较明显突出桂枝汤主之，加附子治少阴实阳。

不是小便难而是大便塘稀下利完谷不化，太阳太阴了，单加附子不行了。

这里汗出不止，无口渴多饮的阳明，

次点有异不同，抓主证方，有异加治异，如桂枝加葛根汤，桂枝加附子汤。

晨雨老师的话要这样断句：加附子，治少阴，实阳。

意思是：加入附子就可以治少阴病，起到充实阳气的作用。