【王兆宇讲堂】癌癌各不同，影像能够反映出病理特征吗？
case1Case 1
1 吴某某，男 ，78岁，体检发现肺结节1年
请先看一下2017-05-05 CT片
2018-6-5 CT片
讨论记录
·木子
周边的磨玻璃影扩大，中间的实变区也明显增大
·月影无踪
考虑中高分化肺腺癌
·王兆宇
为什么不考虑低分化腺癌?
·木子
中分化吧？低分化破坏力更强
·王兆宇
磨玻璃区考虑高分化，没问题
·木子
低分化腺癌，肿块征更明显
·王兆宇
实性区与磨玻璃区的界限分明，常提示低分化，高与低分化的腺癌，两个区域可以差异大，分区明显
·李如雪
看部位，靠中央，低分化腺癌多发，猜的
木子与十八子 20:10
重建，气管算是破坏吧？
·王兆宇 20:10
·中分化是逐渐变化，有些破坏，仍然有支气管腔隙，阻塞性改变不明显，所以不是鳞癌。
·戴畅 20:12
·肿块内支气管有牵拉扩张有狭窄，中低分腺癌考虑
·王兆宇 ：以上两幅为本例病理图，第一幅有实体型的低分化成分
·第一幅示肿瘤细胞排列很乱，纤维组织也杂乱增多，侵袭性，原有结构破坏
·第二幅为附壁生长区
病理诊断
·结果：低分化腺癌，伴附壁生长成分
case2
2 林**，63岁，半年前胸闷一周做CT，本次咳嗽咳痰2月就诊
讨论记录
·李斌
粘液腺癌？感觉有多结节融合趋势
·王兆宇
粘液腺癌很少沿支气管长堵塞支气管
·程丹
实性明显增大，气管堵塞，周围还是有磨玻璃影，还是腺吧，分化程度低的那种
（王：回看了一下，周围磨玻璃很少且外边界不清）
·张敏：进展迅速，沿一侧管壁下生长，恶性，分化差，阻塞不是很严重，猜个小，或者粘液腺癌
·吴勇
收缩力感觉不是很够。鳞癌？
·木子与十八子
沿着一支气管壁生长，有一支气管堵了。如果肺门淋巴结肿大厉害，还要考虑小细胞癌。
王兆宇
淋巴结没转移，小细胞可能不大，小细胞癌外侧面的边缘比较清楚
·李斌
假如是这么小的小细胞癌，淋巴结转移会不会不明显？
·王兆宇
@ 李斌 这样大的大多也有转移
·隋冰冰
老年男性，支气管内生长，少许阻塞炎症，鳞癌，或小细胞
·王兆宇
@吴勇 为什么考虑鳞癌，为什么缺乏阻塞性炎症？
·吴勇：一般支气管堵塞是鳞癌一个征象，支气管截断；腺癌是病灶内支气管破坏
·戴畅
收缩力不强，边缘是磨玻璃成分?支气管有阻塞，粘液腺癌要考虑。
·王兆宇
周围亚段以下支气管阻塞，阻塞性炎症很轻，无论是什么癌。
·李如雪
有点树芽影，炎症很轻。
·王兆宇
@李如雪 是的，树芽影，常见于周围鳞癌，小细胞癌少见
·张敏
小细胞肺癌不符合的地方，病灶毛刺明显，没有淋巴结肿大；鳞癌不符合的地方，支气管中断，阻塞应该还要重。
病理结果
结果：鳞癌
case3
3 谢**，女，50岁，体检发现肺结节。
讨论记录
·隋冰冰
边缘模糊，有平直凹陷，宽基底粘连，考虑炎性的。
胸膜凹陷课件复习
·王兆宇
如何区别腺癌与炎症结节?
·张敏
血管有扭曲、增粗
·吴勇：周围边缘清ggo，炎性结节应该有吸收了，应该是腺癌了。
·王兆宇
是的，三个多月复查，如果是炎症，大多会缩小，部分磨玻璃结节，一般至少磨玻璃区会缩小，如果是普通炎症，胸膜凹陷一般没这么深。
病理结果
·附壁生长型浸润性腺癌，LPA
case4
4 费**,女，74岁，咳嗽咳痰伴发热10天
讨论记录
·曹捍波
右上实性成分更大些，这个是IAC了。
·张敏
实性成分占比差不多一半，形态不规则，周围GGO，有毛刺，还是考虑腺癌胸膜分型应该是I型。
·隋冰冰
像粘液腺癌。
·王兆宇
粘液腺癌周围磨玻璃常常边界不太清楚。
病理结果
·这例诊断浸润性腺癌 IAC，含附壁生长成分，比LPA稍重。
王兆宇
炎症磨玻璃消退，半个月就差不多了。
接近MIA的结节，随访三个月比较合适，因为即使恶性也不担心
靠近胸膜的结节，胸膜面重建挺有用
case5
5 祝**，女，83岁，直肠癌手术后3年，CT发现右肺肿块10余天
讨论记录
·李斌
小细胞肺癌
·戴畅
鳞癌，坏死比较明显，分叶大。
·王兆宇
浙江女性很少抽烟
·张蕾
腺，强化符合，不符合鳞的坏死特点
·吴勇
但是，女性鳞癌少。
·张敏
病灶条块状，形态不规则，增强扫描病灶多灶坏死，支气管有中断，不是太清晰，右肺门淋巴结肿大，右侧胸水。女性，不首先考虑鳞癌。那是神经内分泌肿瘤？
·隋冰冰
尽管肿瘤长的像鳞癌，但是女性，腺癌对的几率更大，另外肺门淋巴结肿大，胸水，比较支持腺癌。
·张敏
多灶坏死、淋巴结，腺癌也要考虑
·王兆宇
后来询问病史，患者几年前做了大肠癌手术（病理申请单未写明）
·隋冰冰
转移腺癌？
·张敏
但是肺内孤立性转移也少见。
·王：注意点这个收缩力很弱，原发性腺癌收缩力强，另外原发性肺腺癌，很少两年前看不到病灶的，结肠腺癌坏死也明显。
病理结果
·穿刺结果：转移性腺癌。
·免疫组化：TTF-1（-），
CDX2（+，这是大肠癌比较特异的标记）