经行情志异常
经行情志异常
[概述]
每逢经期出现周期性的情志异常，如烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，甚或狂躁不安，经后又复如常人者，为经行情志异常，又称。周期性情志异常。亦有称为“周期性精神病”者。
本病根据临床表现属“经前期紧张症”范畴，临床并不罕见，病情重的类似于精神病患者．狂躁不安，语言错乱。
[历史沿革]
早在《陈素庵妇科补解》即有：“经行发狂谵语方论”。对本病的临床表现，病因病机，证治方药均有论述，如云： “经正行发狂谵语，忽不知人，与产后发狂相似，缘此妇素系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之．客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，去衣而走，妄言谵语，如见鬼神．治宜清心神，凉血清热为主，有痰兼豁痰．有食．兼消食。宜用金石清心饮。”而《妇科一百七症发明》则责之于心．肝二脏为患：“经来狂言如见鬼神，……肝必先郁而后怒，……心必先热而后狂”。
[病因病机]
本病主要因恚郁恼怒伤肝，木火偏亢；或忧思积虑，暗耗心液，心血不足．神不守舍；或脾虚痰盛，痰热扰心所致。
一、心血不足：思虑劳倦伤脾，脾虚化源不足，则精血亏少．心失所养，神不守舍，经期气血下行，心血更感不足，遂致经行情志异常。
二、肝气郁结：恚怒伤肝．情志抑郁，郁而化火，肝胆火炽，冲脉隶于阳明附于肝．经前冲气旺盛，肝火挟冲气逆上，扰乱心神，遂致经行神志异常。
三、痰火上扰：素体痰盛，或肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生；加之肝郁化火，痰火内盛，经期冲气偏旺，痰火挟冲气上扰清窍，遂发本病。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断 临床表现：本病临床症状有轻有重，其表现，有抑郁型和狂躁型的不同。轻者，郁闷寡言，反应迟顿，悲伤欲哭，情志恍惚；或心中懊侬，失眠而惊，烦躁易怒．一触即发。重者，神志呆滞．语无伦次，或詈骂殴打，狂言妄语，不能自控，以上症状可单独出现，亦可三、两出现．每于经期前后发生，经净后可逐渐复如常人。
二、鉴别诊断 与热入血室鉴别：热入血室是经水适来适断，昼日明了，夜则谵语．如见鬼状等情志症状，病因是适逢经期．外邪乘血室之虚侵袭而致，故有往来寒热．或寒热如疟之证，本病则无寒热之症。
[辨证论治]
本病多因情志所伤而引起，因于心血不足者．养心安神；肝郁化火者．清肝解郁；痰热上扰者．清热涤痰。
一、心血不足
(一)辨证 ．
1。妇科证候特点：经期出现心中懊侬，神志呆滞，精神恍惚．或语言错乱．无故悲伤，月经推迟．量少，色淡红。
2．全身症状：精神萎靡，面色少华，失眠健忘．心惊怔忡，倦怠懒言．舌淡脉细。
3。证候分析：心血不足，心失所养，神不守舍，经来惊悸，抑郁．故出现神志恍惚．语言错乱等症，经后阴血渐复，故情志症状消失。营血不足则月经推迟，量少。
(二)治疗
1．治则：养血安神。
2．甘麦大枣汤合养心汤加龙骨。
(1)甘麦大枣汤(《金匮要略》)：
炙甘草 小麦 大枣
(2)养心汤(《证治准绳》)：
黄芪 茯苓 茯神 当归 川芎 炙草 半夏曲 柏子仁 远志 五味 人参 肉桂 酸枣仁
方中小麦养心，甘草，大枣润躁缓急，茯神、柏子仁、远志、五味，枣仁宁心安神．黄芪、茯苓、人参健脾益气以资化源，当归，川芎养血活血．半夏曲、肉桂温运脾阳而化痰湿，加龙骨镇心安神。
二、肝气郁结
(一)辨证
1。妇科证候特点：多于经前情绪不宁，坐卧不安．烦躁易怒，不能自制，甚则怒而发狂，淫言不避亲疏，谩骂殴打，经后逐渐减轻或复如常人。月经量多、色红，经期提前。
2。全身症状：平时沉默寡言，胸胁胀闷，不思饮食，烦躁头痛，口苦唇干．舌质红．脉弦数。
3。证侯分析：情志失调，肝气郁结，肝郁化火，故在经期冲气偏旺之时， 气火尤盛故情绪不宁、坐卧不安、烦躁易怒，甚或怒而发狂等症。经后冲气渐平和火随血去而减，则复如常人．肝郁化热，热迫血行则月经量多，色红，经期提前。
(二)治疗 ．
1．治则：清肝解郁，镇惊安神。
2。方药：可用丹栀逍遥散(方见月经先期)或二齿安神汤。
二齿安神汤(《裘笑梅妇科临床经验》)：
紫贝齿 青龙齿 灵磁石 辰砂 琥珀末 紫丹参 九节菖蒲 仙半夏
方中贝齿、龙齿入心肝二经镇惊安神，磁石潜阳纳气，琥珀、辰砂清肝安神．丹参活血调经，菖蒲开心窍，半夏除痰浊。全方共奏清肝镇惊安神之功。
若肝火盛者，以龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)
龙胆草 山栀 黄芩 车前子 木通 泽泻 生地 当归 甘草 柴胡
三、痰火上扰
(一)辨证
1．妇科证候特点：经行狂躁不安，语无伦次，甚或詈骂，妄躁。神志不清。平时带下量多色黄质稠。
2．全身症状。心胸烦闷．饮食少思，夜卧不宁．大便干结．舌红苔黄腻． 脉弦滑数。 ．
3。证侯分析：痰热内盛，经前冲任气盛．气火逆上，痰涎并走于上，蒙蔽心神则烦躁不安，语无伦次，甚或詈骂妄躁，神志不清．经后气火渐平，则症状逐渐消失。痰湿下注则带下量多黄稠。
(二)治疗
1。治则：清热涤痰，镇心开窍。
2．方药。可用生铁落饮或温胆汤。
(1)生铁落饮(《医学心悟》)
天冬 麦冬 贝母 胆星 橘红 远志 连翘 茯苓 茯神 玄参 钩藤 丹参 辰砂 石菖蒲 生铁落
方中生铁落重镇降逆，胆星、贝母、橘红清热涤痰，茯神、钩藤养心安神，菖蒲、 远志、辰砂宣窍安神，二冬，玄参、丹参养阴清热．使热清痰除则神志定而病自除。
(2)温胆汤(《千金方》)加菖蒲、郁金。
竹茹 枳实 半夏 橘红 茯苓 甘草 、
方中二陈汤化痰除湿。枳实、竹茹清热化痰，菖蒲，郁金除痰开窍。
若心烦不寐者可合朱砂安神丸；大便秘结．舌苔黄燥者可用礞石滚痰丸。
朱砂安神丸(《东垣十书》)
川连 生地 当归 甘草 辰砂
礞石滚痰丸(《景岳全书．古方八阵》)
大黄 黄芩 礞石 沉香
[预防护理]
本病多因情志所伤，情怀不遂，或少女对月经认识不足，惊惧、烦恼所诱发。故医者当细心说理劝导．使病人思想开朗．心情愉快．以预防本病发生。
[预后]
本病经中医药治疗，疗效较佳，多可痊愈。
[文献摘要]
《陈素庵妇科补解》：妇人血分向有伏火、相火时发多怒，本体虚弱，气血素亏．今经血正行，未免去寿血虚，必生内热．加以外受客邪，引动肝火，血分伏火．一时昏闷不省人事．或痰涎上涌，或卒仆口噤．或妄言见鬼，此系血虚火旺．不可汗下．宜凉血清热，则狂妄自止。
《哈荔田妇科医案医话选》：癫症多以情志抑郁，肝之疏泄无权．以致痰气郁结为主．病久伤及心脾；狂症则多以忿郁恼怒，肝之疏泄太过．气郁化火，痰火炽盛为主．病久伤阴，损及肝肾，至于经期发作癫狂，多与妇女以血为体．以气为用，在生理病理上，具有血不足，气有余的特点有密切关系．加以情志过极，易于产生肝郁、痰结的病理因素。经前由于血聚胞宫．肝血不足，体弱用强，可引起肝阳上亢；而冲任脉盛，也可引起冲气上逆。此时一旦有外界因素的刺激，导致肝阳或冲气挟痰上犯．扰动心神．即可引起发病。每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，彻夜不眠等症者，称为“行经情志异常”。也有称为“周期性精神病”者。
多数患者在行经前即出现上述一些症状，也有于行经时始见者，持续时间可达5一10天，经净后恢复正常。甚则类似于精神病发作，狂躁不安，语言错乱，西医学称其为“周期性精神病”。多见于中青年妇女。
早在《陈素庵妇科补解》即有：“经行发狂语论”。与本病的临床表现、病因病机、证治方药均有论述，如云：“经正行发狂膻语，忽不知人，与产后发狂相似，缘此妇系气血两虚，多怒而动肝火，今经行去血过多，风热乘之，客热与内火并而相搏，心神昏闷，是以登高而歌，去衣而走，妄言谵语，如见鬼神，治宜清心神，凉血清热为主，有痰兼豁痰，有食，兼消食。宜用金石清心饮。”而《妇科一百七症发明>)则责之于心，肝二经为患：“经来狂言如见鬼，……肝必先郁而后怒，……心必先热而后狂”。
(主要病机]
因怒恼伤肝，水火偏亢；或忧思积虑，暗耗心液，心血不足，神不守舍；或脾虚痰盛，痰热扰心所致。
现代研究表明。发现催乳素在经前紧张的发病因素上起重要作用。临床上用溴隐停治疗经前紧张综合征时，发现血清催乳素显著下降，同时伴随全身症状减轻，说明血中催乳素过高，也是引起经前紧张征的重要原因之一。
(诊断与鉴别诊断)
1．临床表现 本病临床症状有轻有重，其表现，有抑郁型和狂躁型的不同。轻者，郁闷寡言，反应迟钝，悲伤欲哭，情志恍惚；或心中懊悔，失眠而惊，烦躁易怒，一触即发。重者，神志呆滞，语无伦次，或怒殴打，狂言妄语，不能自控，以上症状可单独出现，亦可三、两出现，每于经期前后发生，经净后可逐渐复如常人．
2．鉴别诊断与热入血室鉴别 热人血室是经水适来适断，昼日明了，夜瞻话，如见鬼等情志症状，病因是适逢经期，外邪乘血虚侵袭而致，故有往来寒热，或寒热如之证，本病则无寒热之证。
(因、证、辨、治]
多由情志所伤，情怀不遂而致．因于肝气郁结者，治宜疏肝解郁；心血不足者，则需养心安神；痰火上扰者，必须泻热化痰。治疗多于经前开始．
1．肝气郁结证
病因病机 恚怒伤肝，情志失舒，肝气郁结，经前冲气上逆，气机升降失调，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽心窍，神明失守，郁郁寡欢，神志痴呆或语无伦次。
主要证候 经前抑郁不乐，情绪不宁，心烦易怒，胸闷胁胀，甚至发癫、神痴，喃喃自语，语无伦次，经后逐渐减轻，复如常人．平素沉默寡言，心烦头痛，胸胁苦满。苔薄，脉弦。
辨证依据 平素沉默寡言，胸胁苦满；经前神情抑郁，胸闷胁胀，甚则神痴，语无伦次，经后逐渐缓解；苔薄，脉弦。
治法 疏肝解郁，镇静安神。
方药 逍遥散(见“月经后期”节)加贝母，琥珀末
2。心血不足证
病因病机 忧思劳倦伤，脾虚化源不足，则精亏血少，心失所养，神不守舍。经期血下行，气血愈虚，神气外越，则神志恍惚，言语错乱，或悲伤欲哭．
主要证候 经行出现心中懊悔，语言错乱，无故悲伤；或精神不振，倦怠懒言，心悸怔仲，失眠健忘，表情呆滞，面色少华。月经量少，色谈红。舌淡，苔白，脉细。
辨证依据 行经时出现心中懊悔，精神恍惚，言语错乱，悲伤欲哭，精神不振，面白少华，表情呆滞，舌淡，苔白，脉细。”
治法 养心血，安心神．
方药 甘麦大枣汤(《金匮要略》甘草、小麦、大枣)加百合，龙骨 酸枣仁。
3．痰火上扰怔
病因病机 情志郁结，肝脾损伤，肝郁化火，脾虚水湿不化，火性炎上，炼液成痰，痰火壅积胸膈，经期冲气上逆，痰火上扰清窍，致神明逆乱，情志异常．
临床证候 经前失眠不寐，心烦不宁，渐至语无伦次，狂躁不安，甚或骂罢不避亲疏，不知羞耻，狂跃奔走呼叫，经行血净则渐愈。平时自觉心胸烦闷，不思饮食，大便燥结。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
辨证依据 平素心胸烦闷，大使燥结，咽干口苦；经行神志失常，狂躁不眠，经行血净渐愈。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
治法 清热化痰，清心开窍。
方药 礞石滚痰丸(《景岳全书．古方八阵》礞石、大黄、黄芩、沉香)加竹茹、菖蒲、郁金．
(多种疗法)
1．效验方 女科天石牡蛎汤(《中医妇科验方选》)：天竺黄、石决明、牡蛎、龙胆草、黄连、炒枣仁、炙远志、合欢皮、陈皮、厚朴、郁金、丹参。
2．中成药
礞石滚痰丸(《景岳全书。古方八阵》)。
功效：清热化痰，清心开窍。
适应证：痰火上扰型经行情志异常。
3．食疗方
(1)加味橘子仁粥(《百病饮食自疗》)：橘子仁35g，地龙lOg．
(2)鲜竹沥粥：鲜竹沥30g，地龙于l一2g，粳米lOOg。
(中西医应急处理]
患者在症状发作期内，可配合针灸治疗，选用三阴交、合谷。内关等穴位。并可选用以下西药。
1．苯巴比妥0。03g，口服，每日2—3次；安定(地西泮)2。5—5mg口服，每晚工次。
2．谷维素lO--~20mg，口服，每日3次。
3．维生素Bc20—40rag，口服，每日3次．
(预防及护理]
对经行期情志异常患者，除药物治疗外，必须进行心理疏导，针对患者的思想情绪，进行解释安慰，同时将本病的生理、病理特点解释清楚，让其主动配合治疗，在发病期间适当休息，避免情绪紧张，注意饮食均衡，才能获得较好疗效。
(疗效判断标准]
1．治 愈 行经期烦躁易怒，悲伤啼哭等症状消失，观察3个月经周期，没有再发作。
2．好 转 情志异常诸证减轻，但仍需治疗者。
3．未 愈 经系统治疗，诸证如前。
(现代研究报道}
现代研究发现，临床上此症多见于平日精神紧张、急躁、忧郁和感觉过敏的妇女。并发现催乳素在本病的发病因素上起重要作用．如临床上用溴隐亭治疗经前紧张综合征时，发现血中催乳素显著下降，同时伴随全身症状减轻，说明血中催乳素过多，也是产生本病的一个重要因素。同时，也有学者认为本症可能与体内雌激素／孕激素的比值升高有关。如临床上发现本症部分患者常有月经期缩短，无排卵周期，或黄体功能障碍等月经失调的现象。