慢性萎缩性胃炎——中医药辨证治疗
慢性萎缩性胃炎 （ CAG ）是一种多致病因素的消化系统慢性疾病，以“胃固有腺体的丧失”为特点，目前医学界公认为是胃癌前状态。
我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率愈来愈高，中医治疗该病辨证论治，有着不错的治疗效果，介绍如下：
一、西医对CAG的认识
1、定义:
CAG（慢性萎缩性胃炎）：指胃黏膜上皮固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、 肠腺化生 和/或假幽门腺化生，是慢性胃炎的一种类型。
临床表现无特征性，可表现为 上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良 ，伴有 食欲不振、嘈杂、反酸、恶心、口苦 等消化道症状，部分患者可见 乏力、消瘦、焦虑、抑郁 等。
2、世界范围内 老年人 高发:
世界范围内老年人高发，患病率随年龄增长而增高。
CAG每年癌变率为0.5%-1%，伴有 异型增生 时癌变率更高。
3、发病机制尚不明确，与以下因素相关:
· Hp 感染
· 胆汁或十二指肠反流等
· 年龄
· 免疫因素
· 高盐、低维生素饮食
· 遗传因素
Hp感染→慢性胃炎→CAG→肠化生→不典型增生→胃癌
4、诊断:
内镜诊断：黏膜红白相间，以白为主，黏膜菲薄，血管透见
病理诊断：固有腺体萎缩或肠化
5、胃癌前病变—— 病理学 概念:
胃黏膜及腺上皮的某种病变，包括胃黏膜上皮异型增生（上皮内瘤变）和Ⅲ型肠化。
二、中医药对CAG的辨证施治
1、中医对CAG的认识:
（1） 病名：
中医根据CAG主要临床表现将该病归属于“ 胃痞 ”、“ 虚痞 ”、“ 痞满 ”、“ 胃痛 ”、“ 心下痞 ”、“ 嘈杂 ”等范畴
病位：在胃，与肝、脾相关。
（2） 脾与胃:
《 黄帝内经 》：“脾与胃以膜相连耳”、“脾为之使，胃为之市”
（3）病因病机:
（4）中医证型分布:
· 肝胃气滞证
· 肝胃郁热证
· 脾胃湿热证
· 脾胃虚弱证（含脾胃虚寒证）
· 胃阴不足证
· 胃络瘀血证
2、中医CAG辨证分型:
（1）肝郁气滞证:
主症：①胃脘胀满或胀痛 ②胁肋胀痛
次症：①症状因情绪因素诱发或加重 ②嗳气频作 ③胸闷不舒
舌脉： 舌质 红或淡红，苔薄或薄白，脉弦细
治法：疏肝理气，和胃降逆
方药：柴胡疏肝散加减
柴胡、白芍、枳壳、甘草、 川芎 、 香附 、陈皮
（2）肝胃郁热证:
主症：①胃脘饥嘈不适或灼痛 ②胃脘胀满
次症：①心烦易怒 ②嘈杂反酸 ③口干口苦 ④大便干燥
舌脉：舌质红苔黄、脉弦或弦数
治法：清肝泻热，和胃止痛
方药： 化肝煎 合左金丸加减
青皮、陈皮、白芍、 丹皮 、 炒栀子 、 泽泻 、浙贝母、吴茱萸、黄连
（3） 脾胃湿热证:
主症：胃脘痞胀或疼痛
次症：①口苦口臭 ②恶心或呕吐 ③胃脘灼热 ④大便黏滞或稀溏
舌脉：舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数
治法：清热化湿，宽中醒脾
方药： 黄连温胆汤 加减
黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、佩兰、泽兰、 石菖蒲
（4）脾胃虚弱证(脾胃虚寒证):
主症：①胃脘胀满或隐痛 ②胃部喜按或喜暖
次症：①食少纳呆 ②大便稀溏 ③倦怠乏力 ④气短懒言 ⑤食后脘闷
舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉细弱
治法：健脾益气，运中和胃
方药： 六君子汤 加减
党参、炒白术、干姜、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草
（5）胃阴不足证:
主症：胃脘痞闷不适或灼痛
次症：①饥不欲食或嘈杂 ②口干 ③大便干燥 ④形瘦食少
舌脉：舌红少津，苔少；脉细
治法：养阴和胃，理气止痛
方药： 沙参麦冬汤 加减
北沙参、麦冬、玉竹、桑叶、花粉、扁豆、 石斛 、甘草
（6）胃络瘀血证:
主症：胃脘痞满或痛有定处
次症：①胃痛拒按 ②久治不愈 ③面色暗滞
舌脉：舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩
治法：理气活血，化瘀止痛
方药： 丹参饮 合失笑散加减
丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、三七粉、延胡索、香附
3、微观辨病CAG伴癌前病变:
· 疾病早期，若存在血瘀症，可加三棱、莪术活血化瘀之品改善微循环；
· 病程日久，可加半枝莲、白花蛇舌草、 山慈菇 、薏苡仁以达防癌生变之效；
· 诸多医家治疗CAG伴中、重度肠腺化生或 不典型增生 者，常选用藤梨根、蛇六谷、野葡萄藤、石见穿等清热利湿解毒之品，收效颇丰。
小结
1. 慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生属 胃癌前病变 ，中医药辨证施治可以改善临床症状，逆转肠化及不典型增生程度。
2. 对于Hp感染患者且一级亲属中有消化道肿瘤家族史患者，要注意Hp的根除及 定期检查胃镜 。
3. 进一步发挥中医特色， 辨证使用 中成药可以提高临床疗效，为广大患者服务。