原发性肝癌

    （一）中国传统医学

    1．中国中医治疗

    中医对肝癌的治疗，如果从中医治疗胁痛、痞块、黄疸、腹水、出血等角度来看，可追溯到汉代张仲景《金匿要略》。近代医家在大量临床实践研究中发展了对肝癌的治疗方法。中医的治疗从配合放疗、化疗、手术和单纯服用中药两方面入手。其特点是症状改善较显著，不良反应小，全身状态保持较好，病情发展较慢，少数病人AFP可下降，肿瘤亦可缩小或带瘤较长期生存。中医治疗原则为辨证施治，其中健脾理气药进一步显示了中医治疗肝癌的优越性。

    （1）药物治疗

    1）肝气郁结证。

    主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。

    治法：疏肝解郁，理气化滞。

    方药：逍遥散加味（《和剂局方》）。柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。

    肝痛甚加川楝宇、玄胡索；肝郁化火加丹皮、山栀。

    分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、白芍、沙苑子柔肝养血；八月札理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理气，和营健脾的方剂。

    2）气滞血瘀证。

    主证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。

    治法：破瘀散结，行气解毒。

    方药：化瘀汤（《陕西中医》1991，11。484）。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g，川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5条，郁金10g。

    分析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，川楝子、醋香附理气化滞，白花蛇舌草、山栀清热解毒，丹参、当归养血和营，鳖甲滋阴软坚，郁金理气活血，蜈蚣开达肝气，全方以化瘀理气为主，兼及挟正。

    3）肝胆湿热证。

    主证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。

    治法：清利肝胆湿热。

    方药：龙胆泻肝汤（《和剂局方》）。龙胆草3g，黄芩9g，栀子10g，木通3g，车前子草9g，当归9g，柴胡9g，生地黄9g，泽泻9g，甘草3g。

    胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g；黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g；口干重加石斛12g、知母10g；腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g。

    分析：本方以龙胆草泻肝火，清下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出，甘草调和诸药，泻火解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。

    4）脾虚湿困证。

    主证:腹胀，有时腹泻。肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。

    治法：益气、健脾、化湿。

    方药：四君子汤（《和剂局方》）。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g。

    上腹胀满加枳实、厚朴，腹泻加神曲、麦芽、焦山楂，全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加车前子、猪苓，湿滞加苍术、厚朴。

    分析：方中党参补气，白术健脾化湿，两者配合有健脾益气之功。茯苓淡渗，与白术配合健脾利湿。甘草甘平，配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚，腹水等病机均为运用。

    5）肝肾阴亏证。

    主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。

    治法：养血柔肝，滋阴益肾。

    方药：一贯煎（《柳州医话》）。北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子15g，川子6g。

    烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g，低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g；乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓皮30g、半边莲30g。

    分析：本方重用地黄、枸杞子，滋阴养血以补肝肾之阴；沙参麦冬和胃养阴；当归养肝活血；川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾，疏肝理气。

    （2）单验方

    1）安宫牛黄丸：牛黄、郁金、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香等，制成丸剂。

    主治：开窍镇痉，清热解毒，主治肝癌。

    用法：每日一粒，吞服或温开水化服，显效后改2日或3日1粒。

    2）肝癌直肠净化液：黄芪30g，大黄10g，丹参15g，红花5g，海藻20g，蒲公英25g。

    主治：清热解毒，益气活血，主治晚期肝癌所致腹水、肝肾衰竭。

    用法：上药加水煎煮4次，每次1小时，过滤，合并滤液，浓缩成稠膏，加95％乙醇，使用乙醇消毒。以药液灌肠，每日2次，每次250ml，灌肠后尽量保留。连用5天为一疗程。

    3）葫芦素：甜瓜蒂分离提取有效成分，即葫芦素，制成片剂。

    主治：肝癌。

    用法：口服，开始每次0.3米g，每日3次，逐渐增加至0.5～0.6mg，1日3次，成人口服的最安全有效剂量为每日1.5～1.8mg，少数患者在服药期有轻度胃肠道反应，经对症支持治疗，容易缓解，一般不需停药。

    4）槐耳冲剂：槐耳加工成冲剂。

    主治：原发性肝癌。

    用法：每日服⒊次，每次1～2包。

    5）刺河豚皮：刺河豚皮干为末，或装胶囊。

    主治：原发性肝癌。

    用法：口服药末，每日30～50g。

    6）华蟾素：干蟾皮提取加工为注射液。

    主治：清热解毒，利水消胀，治肝癌。

    用法：肌肉注射每次4ml，每日2次。

    7）美登木注射液：以美登木提炼加工为注射液。

    主治：原发性肝癌。

    用法：肌注每日2～3次，每次2ml，10～14天为一疗程。

    8）鹿仙草“B”：鹿仙草经加工提炼得到提取物，定名为鹿仙草“B”。

    主治：清热解毒，壮阳补肾止血生肌。治肝癌。

    用法：口服，每次6g，每日4次。

    9）钩吻：以钩吻研粉。

    主治：肝癌。

    用法：口服每日3次，每次50mg，3日后无反应增加至每次100～150mg。

    10）冬凌草：以冬凌草加工成糖浆、片剂、注射液。

    主治：肝癌。

    用法：糖浆每日服3次，每次服30ml。片剂每日服3次，每次服5片。两种剂型同用2～3个月为一疗程。注射液每次静注75～100mg，隔日1次。

    （2）外治法

    1）如意金黄散。

    主证：肝癌疼痛。

    治法：清热解毒，消肿止痛。

    方药：大黄50g，天花粉100g，冰片20g，黄柏50g，生南星20g，乳香20g，没药20g，姜黄50g，皮硝50g，芙蓉叶50g，雄黄30g。

    将上药共研细末，将药末加饴糖调成厚糊状，摊于油纸上，厚约3～5mm，周径略大于肿块，敷贴于肝区肿块上或疼痛处，隔日换药1次，2次为1疗程，敷药期间停用一切止痛药物。如敷药后局部皮肤出现丘疹或疱疹则暂停，待局部皮肤恢复正常后再敷。

    分析：本方以大黄、黄柏、芙蓉叶、天花粉清热泻火，解毒消肿；乳香、没药、姜黄活血理气消肿止痛，南星、皮硝、冰片、雄黄化痰软坚消肿止痛。本方消肿止痛，治疗肝癌疼痛有一定效果。

    2）癌痛散。

    主证：肝癌疼痛。

    治法：清热解毒、消肿止痛。

    方药：山奈、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒。

    上药共研末，取鸡蛋清适量，混合，搅拌均匀成糊状，敷于期门穴，再以纱布或蜡纸覆盖，胶布固定。疼痛剧烈者，6小时换药1次，疼痛较轻者，12小时更换1次，可连续使用至疼痛缓解或消失。

    分析：本方以大黄、栀子、黄芩、黄柏清热消炎止痛；山奈、白芷、小茴香、公丁香、木香芳香走窜、理气散结止痛；乳香、没药、姜黄、赤芍活血祛瘀、消肿镇痛；蓖麻仁既有拔毒消肿止痛之功，且有大量脂肪酸，是赋形剂。期门穴为肝经募穴，经气所聚，敷贴穴位，较之单纯痛处，能更好地发挥药效。

    （3）针灸治疗

    1）针方1。

    主穴：肝炎点（右锁骨中线直下，肋弓下缘2寸处），足三里ST36。

    配穴：阳陵泉GB34、期门LR14、章门LR13、三阴交SP6。

    2）针方2。

    主穴：百会DU20，双侧胃区（头部皮针）、内关PC6、三阴交SP6。

    配穴：肝俞BL18、肾俞BL23、命门DU4、阿是穴。

    （4）气功治疗

    患者在进行备种中、西医治疗的同时，持之以恒地进行气功锻炼，可以改善症状，提高生存质量，带病延年。

    1）练功要领。

    ①原定放疗、化疗方案继续进行。

    ②适合于中期以前的肝癌患者，有一定的体力，能完成练功活动。

    ③要注意量力而行，循序渐进。

    2）常用功法。

    ①双修功（此处省略）。

    ②排肝气（此处省略）。

    ③甩手（此处省略）。

    （5）药膳疗法

    1）斑蝥烧鸡蛋：斑蟊2只、鸡蛋1只。功能破血散结，攻毒抗癌。鸡蛋壳上打一小孔，纳入斑蝥（去头足），棉纸封之，文火烧熟，去斑蝥，食鸡蛋。

    2）弥猴桃根炖肉：鲜弥猴桃根100g，瘦猪肉200g。功能清热解毒，利湿、活血。合于锅内加水，用文火炖，至肉熟，食肉并喝汤。

    3）壁虎酒：活壁虎5～10条，白酒（60度）500g。功能散结、止痛。将活壁虎放入盛有酒的锡壶或棕色瓶内，置暗处，一般浸7天。每日饮酒2～3次，每次饮10ml。

    4）蛤蟆散：蟾蜍1～2只，功能解毒消肿，止痛。取蟾蜍（2只）的皮、心、肝、眼置瓦上焙黄，研成细粉，分成5包。取一只蟾蜍除去五脏，加水文火煮烂，冷成胨状。每次服药粉1包，每日服2次，黄酒冲服。药胨每次服1剂，隔日服1次。

    5）箬叶粥：箬竹嫩叶60g，粳米适量，功能解毒消肿，止血止痛。先将箬竹叶水煎取汁，再加入梗米煮作粥。早晚2次，服粥适量。

    6）赤鱼粉：赤鱼尾大刺1根（小刺用2根）。将鱼刺焙黄，磨粉。功能清热消炎，化结除症。每日服1次，用温开水冲服。

    7）田七末藕汁炖鸡蛋：田七2～3g，藕汁30ml，新鲜鸡蛋1只。功能散瘀止痛，止血。将鸡蛋去壳，打入碗中搅拌，加入藕汁（用新鲜藕洗净，削皮，榨取藕汁）及田七粉，拌匀，可加少许冰糖。肝癌患者呕血或便血时适量食服。

    8）鸡骨草蜜枣瘦肉汤：鸡骨草30g蜜枣7～8枚，瘦猪肉100g。功能清热利湿退黄。上三样加水适量煎煮，加盐少许调味，去药渣，饮汤食肉。

    2．中国朝医治疗

    肝癌早期患者，根据病情，可选用发汗汤、解毒汤、蔓永管。

    发汗汤：麻黄16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，葱白1个。另以猪肉在外形性癌的治疗中外敷。

    解毒汤：黄连、天花粉、葛根、熟地各8g、人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g，生姜3片。

    蔓永膏：生地黄汁10kg，人参末lkg，白茯苓末2kg，白蜜6kg，天冬、枸杞子末各1kg，麦冬、地骨皮末各300g，党参末600g。上药拌匀，放入瓷坛，用油纸封口，放入铜锅用文火煎，煎至熟透皇糊状，一日2～3次内服。

    3．中国蒙医治疗

    主证：初起食欲不佳，上腹胀满，乏力，右腹上区灼痛。病情加重时，疼痛剧烈难忍，迅速消瘦，发热，乏力，时有恶心，食欲减退。肝部肿瘤不断增大，疼痛更甚，肝区可触到肿大的硬块，有时出现水膨，溲便黄赤，大便难，舌红苔黄腻，脉细数。

    治法：清希拉和血热，解肝内热毒，破肝内血痞，继服泻剂，以祛病之余邪。

    方药：清除血热服查干榜嘎十八味散：查干榜嘎30g、木鳖子、贝齿灰各18g，巴沙嘎、牛黄、黄柏皮、地丁、五灵脂、香青兰、黑冰片、肉豆蔻各15g，丁香、草鸟叶各9g，连翘8g，熊胆lg，共研细末。

    八味绿松石散：绿松石15g，梅花片6g，白檀香12g，公丁香12g，红花12g，营实12g，熊胆3g，寸香0.5g，研细末，制成散剂。

    上二方交替用开水送服。

    亦可用红花十三味散：西红花10g、丁香、牛黄、麝番、犀角、银珠、紫檀香、大托叶云实、查干榜嘎、诃子、川楝子、栀子、木香各5g。

    燥化肝血痞服刺果子、五灵脂各30g；白檀、红花各3g；共研细末，浸泡于120g白酒中，经3～7日成酵后，再加冰糖60g搅合制膏剂，每日2次，每次服1汤匙。

    继服八味攻泻课题剂（资料中未列方剂内容）。

    服药期间可针刺肘内外两脉。

    4．中国回医治疗

    方药：金鸡豇豆20g，八仙草20g，菌陈蒿30g，泽泻20g，三棱15g，莪术15g。

    用法：水煎4次，每次煮15分钟合并药液，分4次服，每次1茶杯，每日1剂。

    主证：本方具有清热解毒，渗湿利水、活血化瘀火行气止痛之功。适用于肝癌初、中期，热毒内蕴，湿热郁滞，气滞血瘀，巩膜黄疸，肝区胀满疼痛，心烦干呕，口苦咽干者。

    方药：和死还魂草（垫状卷柏）20g，八仙草30g，香茶菜20g，槟榔20g，草血竭15g。

    用法：水煎4次，每次煎20分钟，合并药液，人4次服，每次服1茶杯，1日1剂，服药时加少许童尿（20ml）为引。

    主证：本方具有通经络，破瘀血，消瘕之功。适用于肝癌症见肝脏大、坚硬如石、肚腹胀大、青筋暴突，胁肋疼痛，大便不通者。服药期间忌辛辣香燥等刺激食物。

    5．傈傈族医学治疗

    方药：阿母辛那冼（白毛藤）30g，刺老苞30g，仙鹤草30g，刺立加15g，黄芪30g，三七粉3g，枸杞30g。

    主证：本方治疗肝癌，对初中期病患者疗效较佳，晚期病人疗效稍差。

    用法：三七粉除外，余药水煎后，用药汤分3次冲服三七粉。每日1剂，早、中、晚各服1次。

    二、日本对传统医学治疗肝癌方剂的研究

    （1）补中益气汤合桂枝茯苓丸：对肝硬变合并肝癌，施行肝动脉导管栓塞术后，出现肺部多发性转移的病例，投于补中益气汤和桂枝茯苓丸。用药后第45天及第90天二次胸片见原阴影消失，胸部CT仅示右下叶有1个结节阴影。此间以汉方药治疗为主，停用全部抗癌剂。再过2月，AFP转为正常（19ug／ml），肝硬变，肝瘛无变化，病人非常精神，也无特殊主诉，生活如常。［日·星野，日本东洋医学杂志，1992；42（4）：409］。

    （2）小柴胡汤：选择甲胎蛋白（AFP）200ug／l以下的肝硬化患者，随机分为2组，各130例。两组一般用药相同，投药组多加小柴胡汤7.5g／d，全体患者每2个月检查AFP一次，每3个月超声波检查一次。观察57个月的病例中投药组84例，对照组81例。投药组发现肝癌26例，对照组35例，除外研究开始后6个月以内发现肝癌者，则投药组为23例，对照组31例，第57个月时的累积发生率有显著差别（P＝0.039）。AFP值，投药组呈现低值，与对照组相比有显著差别。［日·山本右夫，内科，1991；67（4）：651］。