UC头条：治痔疮, 不用割——内镜下痔静脉泡沫硬化治疗术(CAES)

“我不想再让痔疮干扰我的生活了，但是我更是不想再做外科手术治疗痔疮了，因为外科手术实在太痛苦了”

来自山东省菏泽市的赵先生跟山东省妇幼保健院消化内科高峰玉主任讲述着自己当病情，语气中透露着无助与惆怅。

小痔疮，大麻烦

高峰玉教授耐心地引导着这位患者讲述完他的 “难言之隐”，原来他得的是痔疮，并且长期反复便血，肛门部疼痛。

“2年前，我无法继续忍受这些痛苦了，就狠下心来，选择外科手术把痔疮切了，本以为经过此次手术，我就可以和它永远再见了，可是近两个月，大便又开始有血了，肛门也开始疼痛，担心是不是痔疮又复发了”赵先生继续讲述着自己的就诊经历。

高峰玉教授仔细地看了患者的肠镜报告，结直肠检查未见其它病变，在肛门处果然看到了复发的痔疮。

他感叹到：患者经历了那么曲折、痛苦的治疗经历，结果痔疮再次复发，在临床上有如此经历的患者又很常见。

痔疮微创治疗解烦忧

“偶然的机会，我看到你们的科普文章，得知你们开展了一项比较先进的痔疮内镜下微创治疗手术，专门来向您求助”，赵先生向高峰玉主任解释到自己此行的目的。

高峰玉主任认真听取了患者的就诊经历，综合分析患者的病情、检查结果，认为赵先生的情况符合肠镜下痔疮介入手术适应症，建议赵先生选择这种内镜微创的治疗方法。

高峰玉主任耐心地向赵先生讲解手术的过程及原理：

痔疮的内镜微创治疗，手术全称是：“内镜下痔静脉泡沫硬化治疗术”（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES），是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。

这个手术过程是，是先做一个全结肠镜的检查，排除结肠其他部位的疾病后，通过电子内镜，用注射针将特制的泡沫硬化剂注入痔核中，刺激痔血管及皮下组织形成纤维化改变，以达到消除痔静脉和痔核的目的，从而解决便血、肛门痒痛等症状。

这是一种方便、安全、高效的内镜下治疗痔疮的新方法，作为消化内镜医师治疗痔疮和黏膜脱垂等肛直肠病变的新选择。

高峰玉主任团队很快为赵先生做完了手术，整个过程仅仅用了10分钟，患者自己亲眼看着如何手术，竟然没有感觉一点痛苦。

术后，赵先生激动的向省妇幼内镜中心的医护人员感谢道：“太谢谢你们了，我没有任何疼痛不适，而且不需要卧床，不影响生活质量，这个手术这真是有痔人士的福音”。

认识痔疮

痔疮是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。劳累、久站、久坐、便秘、饮酒、进食刺激性食物是痔疮主要诱因，症状主要有便血、痔核脱出、疼痛、瘙痒、排便异常、感染等。

现在社会上流行着一些错误的观念：“十人九痔”，痔疮很常见无需要治疗。

但是“无需治疗”是指没有表现出症状的痔疮，而一旦有了出血、脱出、疼痛等症状，却拖延不治，只能加重自身痛苦，也给健康造成危害。

根据发生部位的不同，痔可分为内痔，外痔和混合痔。

内痔：齿状线上，表面有粘膜覆盖。

外痔：齿状线下，表面有皮肤覆盖；

混合痔：是内痔和外痔混合体。

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内痔分度：1度，有痔核，无脱出；II度，痔核脱出，可自行回纳；

III度，痔核脱出，需手回纳；IV度，有痔核脱出，无法回纳。

痔疮的传统治疗方法包括：

保守治疗、手术治疗、套扎治疗、传统硬化治疗。

药物保守治疗疗效低，手术治疗、套扎治疗痛苦大、并发症高。

传统硬化剂治疗是在肛门镜下进行，会因为注射位置不精确而常产生术后疼痛、糜烂、溃疡、排便异常等并发症。

而痔疮的治疗观念已从传统的消除痔块转变为尽可能保护、复位已经下移的肛垫，消除临床症状为原则，而不求根治，所以新型内镜下内痔硬化剂治疗具有很大优势。

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内镜下硬化剂治疗示意图(一)，Tomiki Yuichi et al.Endoscopy,2014

内镜下硬化剂治疗适应症：

CAES原理：

以不破坏粘膜管和肛垫的生理功能基础上使血管内形成血栓，引起无菌性炎性作用转化为纤维条索。纤维条索不能再通，闭塞直肠上动脉的分支血管达到痔的萎缩消失。

适应症：

Ⅰ和Ⅱ期内痔；

部分Ⅲ期内痔；

直肠黏膜脱垂；

齿状线区长蒂赘生物；

齿状线区痔核表面合并的息肉。

禁忌证

合并有IBD、血栓、感染、溃疡的内痔，或有严重肠道感染、结肠肿瘤、妊娠、产褥期等情况。

术前准备：

硬化剂（如聚卡多醇注射液）、内镜用注射针、透明帽，其他同肠镜检查术前准备，需要肠道准备。

优势

(1) 全程无痛苦，不需要麻醉、术后护理简便。

(2)视野清晰，充分暴露痔核，能确保精准注射硬化剂

(3)手术中/手术后并发症少，极少发生肛门口疼痛

(4)恢复快，1天后可进食并下床活动

(5)是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法；

(6)同时完成结肠镜检查。

术后处理

术后2-8小时内偶有腹胀、轻微腹痛，随之很快缓解。术后3天需少渣饮食、保持大便通畅、保持肛门清洁、无需抗感染。

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痔疮，轻者给人的正常生活带来不便，重者影响健康。

痔疮坏死、感染严重时，可经过血液系统引起全身感染，后果严重。

因此，痔疮患者要重视，发现症状要早期积极治疗。

现在很多医院消化内镜中心开展的“内镜下痔静脉泡沫硬化治疗术”作为一种治疗内痔的新型方法，一次肠道准备，完成多种全结肠检查及治疗，安全、有效、操作简便、术后恢复快，是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法，值得在临床上大力推广。

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撰文：刘柱 王晓丽山东省妇幼保健医院消化内科