雷永仲诊治经验   胃癌基本方

雷永仲诊治经验

临床上强调辨证与辨病相结合，扶正与祛邪相结合而以祛邪为主的治疗原则。根据胃癌的临床症状，按照中医学理论，归属于“膈证”“胃脘痛”“反胃”“便血”“呕血”“癥积”类范畴。其病理机制主要是食积、气滞、血瘀、火炎、痰凝，久积而成癥。因此治疗上当以消食导滞、理气散结、活血化瘀、软坚消癥为主，佐以健脾固涩。

通过多年的临床实践及总结，拟定了胃癌基本方及随症加味。方中炒山楂、神曲、炒麦芽、鸡金、煅瓦楞消食导滞；陈皮、木香、枳壳、川楝子、延胡索理气散结；丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；海藻、牡蛎、夏枯草软坚消癥；党参、黄芪、甘草健脾和胃；蒲黄、白芍、仙鹤草、白及止血固涩。

中医学认为舌为胃之外候，舌苔乃胃中食物腐化之浊气所化生。故苔腻者常辨其为食滞、湿阻、癥积。这也是本组中药重用消食导滞之品的原因。从189例晚期胃癌患者的治疗经验来看，苔腻者的疗效反较苔花剥或光者略优。盖苔腻者属实证，提示胃气尚存；而苔剥或光者，则往往提示胃气不足，气阴两亏，已属虚损之象，是病情更进一步的表现。古人云：“有胃气则生，无胃气则死。”因此，在胃癌的治疗中，以有苔者预后为好。

晚期胃癌患者常表现为面容不华、神疲乏力等症状，此乃反复黑便、呕血，导致慢性贫血的缘故。虽用益气补血之品，如党参、黄芪、熟地之属，效果缓慢。根据其经验，究竟开源不足以节流。因此在胃癌治疗中，虽无明显出血征象，但考虑到经常性反复出血，仍以重用止血药物为宜，一般可加用槐花、地榆、贯众、藕节、大蓟、小蓟之属，较之单用补益之品效果显著。

另外，对胃癌的发病机制，多认为忧思伤脾或郁怒伤肝，脾伤则气结，津液不得输布，聚而成痰，气郁则血液不能畅行，积而成瘀，气痰瘀相结，形成癥块；或胃有积热，热甚伤阴，津枯血燥，瘀热停聚，胃脘干槁，而发本病。但从临床所见，胃癌多表现为脾虚气滞的证候。其阴虚的出现，较前述几种癌症为晚。即使是癌瘤位于贲门或幽门窦部，亦不如食道癌易于出现阴虚证候。《医贯·噎膈论》指出：“必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃……气血清和，则脾气健运而食消传化矣。”因此，滋阴疗法在胃癌晚期，还是十分重要的。

[汤新民，雷永仲.中医药治疗晚期胃癌189例.云南中医杂志，1983，（1）：10-13]

[雷永仲，何淡云，将钝儒，等.中医药治疗6例存活七年以上晚期胃癌的临床分析.上海中医药杂志，1979，（2）：20-23]