“隐秘的杀手”——肺栓塞

血栓形成或栓塞是导致心、脑和外周血管时间的最后关键环节，是致死和致残的直接原因。此类疾病发病急，病情进展快，致残率、致死率高，花费巨大，即使渡过危险期也容易留下严重后遗症。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。栓子主要来自于深静脉血栓。肺栓塞临床表现主要有：呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥，严重者短时间出现休克、猝死等。

时间就是心肌 时间就是大脑

对于脑梗死、心肌梗死大家可能耳熟能详，但是肺栓塞知道的人少之又少。下面，结合近期高青县人民医院重症医学科收治的几例肺栓塞患者，向大家介绍肺栓塞的知识，以远离这一危险杀手。

近一个月以来，高青县人民医院重症医学科收治了数名大面积肺栓塞患者。经过急诊科，重症医学科、普外科、呼吸内科及彩超室、影像科的多学科联合全力抢救，明确了诊断，挽救了患者生命，目前几名肺栓塞患者病情均已好转。

2021年2月底

69岁的翟大娘，因憋喘半天、加重伴呼吸困难1小时余由“120”救护车送来我院就诊，在急诊科患者血氧饱和度只有60%左右，呼吸极度费力，随时可能因为低氧血症导致心脏骤停。患者转入重症医学科给予呼吸机辅助呼吸，经过相关检查及结合患者近期内有两次不明原因晕厥情况，临床诊断考虑肺栓塞，给予肺动脉CTA检查明确诊断为肺栓塞，给予溶栓治疗病情好转。目前患者已出院。

2021年3月初

68岁的刘大爷因“右小腿疼痛5天，肿胀并疼痛加重4天”入我院。彩超提示右侧腘静脉胫后静脉血栓形成。患者入院后擅自下床入厕后出现胸痛、呼吸困难，病情迅速恶化，出现休克，临床诊断考虑肺栓塞。联系CT室开放绿色通道急诊行肺动脉CTA检查明确诊断为肺栓塞。给予溶栓治疗病情好转，目前已出院。

2021年3月中旬

66岁的患者张大娘因“胸闷、头晕4天，加重3小时”来我院就诊。张大娘刚到达医院门诊门口，就突然晕倒在地上，意识丧失，我院门诊部工作人员迅速联系急诊科。患者送入急诊科抢救：反复测血压只有血压70/40mmHg，给予泵入血管活性药物维持升压；呼吸极度费力，给予高流量吸氧，血氧饱和度只有86%。患者既往高血压病史，结合外院心电图已出现SⅠTⅢQⅢ变化，D-二聚体偏高，追问病史，患者半年前因左下肢外伤卧床休息，近4天来在家行走15余米距离即出现晕厥，临床诊断考虑肺栓塞，联系彩超室及CT室相关检查明确诊断为肺栓塞。给予溶栓治疗病情好转，目前已转入呼吸内科治疗。

肺栓塞在美国的年新发病例23.7万，在欧盟国家年新发病例43.5万。未经治疗的患者的病死率为25%～30%。可见这种疾病并不是一种罕见病，同时也是极其危险的疾病。

静脉血栓栓塞性疾病发生的高危因素：原发性危险因素由遗传变异引起，包括Ⅴ因子突变、蛋白C、S缺乏、抗凝血酶缺乏等。继发性危险因素包括：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药、肥胖、因各种原因的制动、长期卧床、肾病综合征、长途航空或乘车旅行、中心静脉置管、置入人工假体、血液粘滞度增高及高龄等。

肺栓塞疾病关键在于早期预防、早期识别、早期诊断及结合肺栓塞程度及类型给予合适的治疗。发生过肺栓塞患者要定期到医院复查及遵嘱服用抗凝药物。