《家庭医疗》运用疏调人体气机汤治疗肝硬化病案举隅

特别提醒：

患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。

大家好，今天我给大家分享一个医案。

吴某、男、65岁，2020年1月15日来诊。

主诉：患肝硬化8年多，西医确诊为肝硬化。患者两肋胀满痛、气短、食少、呕逆清水、消化不良、大便不调、四肢无力、体质虚肥、面色萎黄，蹲站困难，舌质淡红、苔白厚齿印，脉弦细，扪之肝脾肿大 。

中医诊断：膨胀症积、痞块。

治则：清热利湿、活血消积、健脾益气。

方组：疏调人体气机汤加味。

柴胡15g、香附15g、郁金30g、

丹参30g、川芎15g、枳壳15g、

白芍15g、白术15g、茯苓30g、

山药30g、仙灵脾15g、薄荷10g、

甘草5g，加龙血树叶粉10g、

三棱15g、莪术15g、鳖甲30g、

波蔻10g、佩兰20g、泽兰15g、

败酱草15g、黄芪30g、黄精30g、

鸡内金30g、板蓝根15g、密蒙花30g、

牡蛎3g。

15付，2天一付，每天3次，每次200毫升。

一个月后复诊，腹胀满明显消小，四肢有力，面色红润，蹲站自如，病情明显好转。患者喜爱种植兰花，现在能每天骑自行车去兰花市场。患者及家属要求找出原处方，不加减，坚持服用三个月后改为每一剂药服用5天至今。

现代医学认为肝硬化的病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。由于结缔组织增生和小叶结构的变化，即肝血管网减少和血管发生异常吻合，这种变化常常是肝功能不全和门静脉高压的发生为基础，这与中医肝郁血滞，瘀凝络脉的病机为一致。

肝硬化属中医的“黄疽、鼓胀、疤瘦、痞块、积聚”的范畴，多由慢性肝炎发展而成，本病病理基础是气机失调、湿热毒邪蕴结、肝经瘀血症积、脾肾气虚水泛、肝肾气虚水泛，肝肾阴血亏损，四者彼此影响，互为因果，形成恶性循环。本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切，情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因均可引起肝郁气滞，脾虚失运。肝郁气滞日久可致血瘀，脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证，标实为气滞、血瘀、水聚。

运用张震国医大师的疏调人体气机汤为主方，黄芪、白术、茯苓益气健脾、培补后天；黄精补益肾阴，淫羊藿填补精血，共同滋养先天、扶正固本；丹参、川芎、郁金、泽兰、柴胡、鸡内金、波蔻、佩兰、龙血树叶粉、三棱、莪术、牡蛎消滞化积，密蒙花保肝护肝为它独尊，败酱草、板蓝根清热解毒，诸药相伍共奏健脾益气、补肾养血、化瘀消积、清热利湿之功。本方剂不恋邪，消不伤正，清不败胃。

现代药理发现黄芪能防止肝糖元减少，促进组织细胞对病毒诱生干扰等，抑制病毒生发；白术可增加白蛋白；黄精可防止肝脂肪浸润，并能防肝损伤；败酱草有促进肝细胞再生，改善肝功能，流通门静脉循环的作用；密蒙花保肝护肝。尤其是丹参、郁金等活血化瘀，不仅能扩张肝内血管，改善肝细胞供血，提高耐氧能力，亦对损伤的肝细胞有修复的作用，抑制纤维组织增生。

综上所述，疏调人体气机汤加减可在一定程度上改善肝硬化患者之临床症状，延缓其发展。